丹参酮Ⅱ-a结合打压植骨治疗股骨头缺血性坏死的疗效分析

李晓明 郭东辉 石国君 肖丽 苏长生 沈润斌 王红玉 李运美 韩广普

·临床研究·

丹参酮Ⅱ-a结合打压植骨治疗股骨头缺血性坏死的疗效分析

李晓明 郭东辉 石国君 肖丽 苏长生 沈润斌 王红玉 李运美 韩广普

股骨头坏死；髓芯减压；丹参酮Ⅱ-a；植骨

股骨头缺血性坏死(ANFH)是骨科常见病，青壮年多见，病情进展快,股骨头受累面积大，早期若没有采取有效措施，股骨头塌陷出现创伤性关节炎，最后不得不行人工髋关节置换治疗。中医学认为股骨头缺血坏死的病因病机为肾精亏虚、气血不足、筋骨失养或寒湿凝结阻碍气血运行。早期以血瘀气滞为重，故治疗上应以活血祛瘀为主。丹参可以改善微循环，增加局部血流量改善局部缺血、缺氧的情况，改善血瘀患者的血流变学特征，促进组织的修复和再生，丹参酮Ⅱ-a是丹参的脂溶性成分，具有丹参的主要药效。本试验利用浸泡丹参酮Ⅱ-a的自体松质骨和同种异体骨治疗股骨头缺血性坏死，观察治疗股骨头坏死的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据世界骨循环研究学会的国际骨坏死分期标准，本组选取沧州中西医结合医院2012年3月至2014年2月股骨头缺血性坏死Ficat分期Ⅱ期的42例(56髋)患者，年龄22～58岁，平均年龄38.4岁；激素性11例，酒精性19例，创伤性9例，原因不明3例。所有病例均行X线、CT和MRI检查。

1.2 治疗方法 腰麻麻醉满意后，患者平卧于手术牵引床，常规碘酒、酒精消毒，铺无菌手术单，取同侧髂骨备用，用克氏针定位，取大粗隆外侧切口长约4 cm，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，纵向劈开股外侧肌，显露股骨粗隆，在透视下用克氏针定位股骨头坏死病灶，应用股骨头坏死专业器械，用空心环钻顺导针方向钻致坏死部位，距软骨下0.5 cm处，套取骨柱，再用刮匙将股骨头坏死病灶刮除，治疗组将自体髂骨剪除皮质骨，剪成大小0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm的骨块，再将同种异体骨混合，浸泡在丹参酮Ⅱ-a液体中，充分浸泡后，将混合骨植入股骨头坏死病灶内，大粗隆处骨柱回植入股骨颈内，周围再用骨腊封堵，用硬膜外穿刺针通过原定位针孔打入10 ml丹参酮Ⅱ-a注射液，再用骨腊封堵骨孔，以防液体渗出。0.9%氯化钠溶液冲洗后逐层缝合伤口。术后应用抗生素3～5 d，预防伤口感染，第1天患者开始口服沧州中西医结合医院自制中成药鹿龟生骨丸，10 g，3次/d，同时指导患者髋关节功能锻炼，一直持续口服12个月，给予低分子肝素钙预防深静脉血栓形成，3个月内患肢避免负重，3个月后根据X线表现，决定是否负重。

1.3 观察指标

1.3.1 功能评价采用髋关节Harris功能评分标准：对疼痛、功能、活动范围进行评分，其中疼痛44分，功能51分，活动范围5分。91～100分为优，81～90分为良，70～80分为可，70分以下为差。

1.3.2 影像学指标：分别行X线检查，对影像学情况进行对比。X线片股骨头无塌陷或塌陷无加重的为优;塌陷加重但不超过2 mm的为良;塌陷加重但不超过 4 mm的为一般,塌陷加重超过 4 mm的为差。

2 结果

2.1 功能评价 患者切口均Ⅰ期愈合，无感染等早期并发症发生。患者均获随访，随访时间 13 ～ 20个月，平均 16个月。髋关节Harris评分由术前(74±9)分到末次随访(94±4)分，术前和术后Harris评分比较，差异有统计学意义(P<0.01)。优：24髋；良：20髋；可：7髋；差：5髋。

2.2 X线评价 未发生塌陷或塌陷无加重的26髋，塌陷小于2 mm 14髋，塌陷加重但小于4 mm 10髋，塌陷加重且大于4 mm 6髋。

3 讨论

髓芯减压打压植骨术治疗股骨头缺血性坏死是目前公认的治疗股骨头坏死的方法[1]，吻合血管或单纯游离腓骨移植的腓骨支撑强度好,但须切取腓骨，创伤大,吻合血管增加了手术难度，且有血管发生痉挛或遭受压迫出现吻合血管失败的风险[2]。本研究采用浸泡有丹参酮Ⅱ-a磺酸钠的混合骨打压植骨的方法治疗股骨头坏死，对股骨头的区域进行减压，中断股骨头内的高压和缺血的恶性循环，清除阻碍股骨头再血管化的进程，通过爬行替代诱导生成新骨，充填骨腔并提供有利支撑，减缓股骨头塌陷，恢复股骨头负重功能。

股骨头缺血坏死治疗上,中医学认为应以活血祛瘀为主，改善股骨头局部的病理改变，并辅以补肝肾、强筋骨之品。丹参性苦、微寒，归心、肝经，能改善股骨头骨组织的微循环，增加股骨头局部血流量进而改善股骨头缺血、缺氧的情况，改善血瘀患者的血流变学特征，促进股骨头组织的修复与再生。丹参酮Ⅱ-a主要通过抑制各种生长因子的表达，诱导血管内膜平滑肌细胞分化成熟和凋亡，从而抑制血管平滑肌细胞迁移、增殖，最终改善血管平滑肌的功能和状态，抑制凝血过程，促进纤维蛋白溶解，改善微循环，使外周血管血流加速，促进侧支循环的建立的作用[3]。

髓芯减压使股骨头、颈部与皮质外形成交通，使骨髓压力降低，并将囊变积血引出，既保护股骨头的完整性，持续降低骨内高压状态，改善坏死区骨内循环，提高其自身修复能力。使坏死区迅速血管化、新生骨爬行替代，负重区的软骨下骨和骨小梁拱桥结构重建，股骨头承载能力加强。可有效防止股骨头塌陷，逆转自然病程及病情发展。通过钻孔打断股骨头内部分闭塞的血管，促进生成新的血管，有血液循环后进一步加强骨的营养和新生，同时促使代谢产物能及时排出。丹参酮Ⅱa磺酸钠可以改善股骨头缺血区组织的侧支循环及增加局部供血，纠正股骨头缺血组织的代谢紊乱，提高骨组织的耐缺氧能力，还可以抑制血小板聚集及血栓形成，减小缺血组织的坏死范围，进而增加血液回流，确保骨组织的再生[4]。本研究应用自体松质骨和同种异体骨混合骨，采用打压植骨的方法，使骨腔充填紧密，增强股骨头内局部的生物力学强度，对软骨下骨有较强的支撑作用，防止塌陷，使骨组织获得坚强的生物力学性能,具有足够的机械强度和良好的支撑能力，减缓股骨头的塌陷。

1 Abrisham SM,Hajiesmaeili MR,Soleimani H,et al.Efficacy of core decompression of femoral head to treat avascular necrosis in intravenous drug users.Acta Med Iran，2013，51:250-253.

2 田雷，王坤正，党晓谦，等.吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的中期及中远期疗效评估.中华关节外科杂志，2012，6：879-887.

3 谢诗涓，李健，熊莺，等.丹参酮ⅡA对人股骨头成骨细胞金属蛋白酶表达的影响.中国骨质疏松杂志，2012，18：685-689.

4 李晓明，郭东辉，石国君，等.髓芯减压结合丹参酮Ⅱ-a治疗早期股骨头坏死疗效分析.世界最新医学信息文摘，2013，13：74-75.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.045

061000 河北省沧州市，沧州中西医结合医院(李晓明、郭东辉、石国君、肖丽、沈润斌、王红玉、李运美、韩广普)；河北省泊头市人民医院(苏长生)

R 364.26

A

1002-7386(2014)21-3312-02

2014-07-12)