干休所老干部睡眠障碍的成因及对策

殷常青，周海梅，庞 琳

老年人需每日睡眠时间保持在7～8 h以满足身体需要，然而实际生活中多数老年人睡眠时间不足5 h［1]。轻度睡眠障碍可使人焦虑、烦躁，睡眠障碍持续进展易引起人体免疫功能下降，进而诱发一系列疾病，严重影响老年人身体健康［2-4]。笔者对老干部睡眠障碍做综合成因分析，并进一步对老干部睡眠障碍的治疗、护理工作的研究成果进行简要综述，以更好地为老干部睡眠障碍的治疗和护理提供依据。

1 老干部睡眠障碍的成因分析

1.1 生理因素

1.1.1 躯体原因 干休所老干部平均年龄在85岁以上，其睡眠障碍与老年人体内褪黑素分泌逐渐减少关系密切。原发性褪黑素是由哺乳类动物松果体分泌的一种胺类激素，具有改善睡眠质量、促进深睡眠，调节时差等多项生理功能，随着年龄的增长，体内褪黑素的降低，导致睡眠紊乱以及一系列功能失调，而褪黑素水平降低、睡眠减少是人类脑衰老的重要标志之一。由于老干部身体各系统功能均有不同程度的减退，因此褪黑素分泌量较正常量明显不足，继而睡眠时间缩短，引起睡眠障碍。

1.1.2 疾病原因 干休所老干部都处于高龄，身体各项肌体功能衰退严重，主要体现在神经系统、循环系统及呼吸系统。有研究显示，睡眠障碍与脑卒中互为因果，恶性循环，严重影响患者预后、增加死亡［5]。对脑卒中患者研究发现，睡眠障碍与该病对认知功能所造成的影响有关［6]。另有研究发现一些老年男性前列腺病患者，对夜间睡眠质量有严重负面影响。老干部头颅部肌肉松弛、肥胖等原因，导致睡眠中呼吸道不通畅，或睡眠中呼吸暂停，出现打鼾、睡中憋醒等症状，从而严重影响睡眠。据相关调查发现，凡因躯体疾病引起的疼痛不适、咳嗽气喘、皮肤瘙痒、尿急尿频、因病重或瘫痪而长期卧床等均可导致睡眠障碍。部分治疗药物也会引起老年人睡眠障碍，如支气管扩张剂、抗高血压药物、糖皮质激素、利尿剂、抗抑郁药、甲状腺激素等应用均会引起失眠［7]。

1.2 心理因素

1.2.1 失落抑郁心理 老干部在位和离退休前后环境的改变和心理落差较大，即从领导到群众的角色转变、从紧张规律的军旅生活到无规律懈怠的离退休生活、从身体健康到年老多病等，加之社交范围缩小、对社会发展意识形态下的认知等，都会产生一系列不同程度的心理负担，如失落、抑郁等心态。

1.2.2 消极自责心理 部分老干部常常对不能继续工作做贡献而感到自责和遗憾，并为过去对老人缺乏照顾和对子女没有尽到责任而感到内疚，也会产生一种自责心态。

1.2.3 紧张恐惧心理 有少数老干部对疾病认知不够，对待自己的病情过分地敏感和关注，总是担心病情恶化甚至死亡，容易产生紧张恐惧心理。

1.2.4 寂寞无用心理 有些老干部因无子女或子女成人后相继离开家庭，形成老年人独自守家的特点，特别是老年单身家庭，长时间无子女陪伴和探望，极易产生不良情绪，如寂寞、孤僻、忧郁，甚至产生被遗弃感。

1.2.5 社交障碍心理 部分老干部在岗时有固定社交范围，离退休后远离原先的社交圈子，自身又不善于与陌生人沟通交流，恶性循环下日益自闭、孤独和烦躁，从而导致社交障碍心理问题。

1.3 环境因素

老干部睡眠潜伏期长，深睡眠少，对环境要求很高。老干部睡眠很浅，轻微声响都会导致觉醒而再入睡困难。一些老干部对新环境不适应，特别是对住院病房不适应而导致睡眠障碍。一些老干部对色彩比较敏感，因此卧室房间色彩舒适度与门窗柔和性等，也会对入睡时间造成影响。

1.4 日常生活

不良生活习惯也会导致睡眠障碍。有些老干部有着多年吸烟及或喝酒的不良习惯，而香烟及酒中的尼古丁和酒精均有刺激性和兴奋性作用，可导致睡眠障碍，特别是临睡前吸烟喝酒行为，对睡眠质量影响最大。有部分老干部临睡前喜欢进食、喝茶等习惯，不仅加重肠胃道负担，也使大脑皮层产生兴奋，导致延迟睡眠入定时间和睡眠状态稳定。

2 老干部睡眠障碍的对策研究

睡眠障碍的治疗策略是:(1)解决入睡困难、维持中段睡眠、防止早醒;(2)尽量保持原有的睡眠生理结构;(3)改善患者的生活质量［8]。

2.1 认知教育

定期举办巡讲、座谈，宣传板等形式的宣传沟通活动，以科学引导，让老干部对老年生理学、心理学及睡眠障碍成因和治疗有个基础的认知，认清衰老的规律，最大限度减少睡眠障碍发生的应激源，以良好的心态配合治疗。

2.2 药物治疗

药物治疗以催眠镇静作用药物为主，早期的催眠药有巴比妥类、水合氯醛，20世纪60年代出现的苯二氮卓类，具有安全性和疗效方面的优势，逐渐取代前两者，成为治疗失眠的一线药物。但苯二氮卓类依赖性一直受到医药界关注，为此，唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等新一代镇定药物不断推出。对于躯体疾病所引起的睡眠障碍主要在于治疗躯体疾病，在使用相关药物时应注意到药物本身对睡眠的影响。通常情况下，药物治疗均作为其他疗法的辅助手段，且一般为短期对症治疗，且遵循间断使用药物，症状改善后应尽早停用原则。

2.3 刺激控制疗法

由Richard Bootzin在1972年发明，现已被美国睡眠医学会推荐为治疗入睡困难和睡眠维持困难的“标准的”非药物疗法，其核心思想是将入睡前唤起去条件化，重建快速入睡及持续睡眠间的联系。主要操作要点:(1)无论夜里睡了多久，每天都坚持在固定的时间起床;(2)除了睡眠和性生活外，不要在床上和卧室内做任何事情;(3)只在卧室内睡觉;(4)醒来后的15～30 min一定要离开卧室;(5)只在感到困倦时才上床。

2.4 生物反馈疗法

Bioedback therapy又称生物回授疗法，或称植物神经学习法，主要利用现代生理科学仪器，通过人体内生理和病理信息的自身反馈，患者经过特殊训练后，进行主观有意识到“意念”控制和心理训练，使因紧张性刺激而紊乱的各种功能得到调整，回复其正常的睡眠，达到治疗目的。比较常用的有脑电反馈、肌电反馈、皮肤电反馈、皮肤温度反馈等疗法，其中脑电生物反馈疗法在治疗失眠症中比较常用。

2.5 行为矫正疗法

通过对老干部影响睡眠质量的不良习惯进行分析，并结合个案的肌体情况，运用行为学原理和技术纠正患者的不良行为，来帮助老干部改变其行为，减少睡眠障碍应激源，并达到治疗睡眠障碍的目的。例如生活作息要有规律，养成统一时间上床睡觉习惯;减少入睡前卧床等待时间，待产生困意时再上床睡觉;避免入睡1个小时前高强度、过量运动与过度脑力运用活动等;对老干部不良饮食习惯，提倡合理饮食结构，并针对个案身体现状制定合理饮食方案;烟酒与咖啡等均会对大脑产生应激和兴奋，睡前要给予避免，并针对性进行戒烟、控制酒与咖啡的饮食量和次数等。

2.6 自我催眠

自我催眠是通过自我暗示导入到一种类似睡眠的特殊意境，如:意向放松催眠，想象平静湖泊、美丽草原等;重复疲劳催眠，像数绵羊、数数字等，均是在有节奏的节律中让人慢慢进入放松状态，逐渐入睡。自我催眠适用于轻度睡眠障碍群体，是对老干部简单易操作的方法。

2.7 放松疗法

通过放松训练减少精神与躯体紧张来治疗睡眠障碍。国内外比较流行的音乐疗法，就是一种通过听音乐平复紧张情绪，使机体和心态放松的方法，对于临睡前处于亢奋紧张状态的患者治疗效果明显。瑜伽、意念放松、肌肉放松、呼吸放松等放松方法在临睡前，也比较常用和有效。芳香疗法也能起到放松催眠作用，如薰衣草、甘菊、香水树等能改善睡眠。两番莲在动物实验证实有镇静作用，此外，蜂蜜花、蛇麻花等均能改善睡眠［9]。

2.8 强化护理提高生活幸福感

所领导重视、医护人员精心尽责，细心解说与沟通，建立心理咨询室并为每一位老干部建立健全心理健康档案。定期组织社团兴趣活动和家庭亲情活动，让老干部在小家庭和干休所的大家庭中都能体会到温馨和关爱，提高生活幸福感，能有效减少环境因素和日常生活中睡眠障碍的应激源。

3 结论

睡眠障碍已经受到越来越多的关注，其成因包括生理因素、心理因素、环境因素、日常生活情况等因素，已经得到专家和临床工作者深入探究，但睡眠障碍发生机制本身是一个复杂的问题，其成因还需要更深入的研究。在实际的临床实践工作中，可以运用包括认知教育、药物治疗、心理疏导、护理保健等干预对策，并根据老干部的身体情况、生活环境、生活习惯和性格特点等进行制定个性化的治疗方案，更好地解决老干部睡眠障碍问题。

［1] 冉茜.昼夜节律失调性睡眠障碍的研究进展［J] .实用老年医学，2010，24(5):419-420.

［2] 陈长香.老年护理学［M] .北京:人民卫生出版社，2009:54.

［3] 王维治.神经病学［M] .北京:人民卫生出版社，2006:235-264.

［4] 薛艳，马敬霞，许乃芹，等.心内科介入诊疗患者睡眠障碍原因与分析［J] .滨州医学院学报，2008，31(2):145-147.

［5] Ancoli-Israel S.Sleep and its disorders in aging populations［J] .Sleep Med，2009，10(Suppl 1):S7-11.

［6] Terzoudi A，Vorvolakos T，Heliopoulos I，et al.Sleep architecture in stroke and relation to outcome［J] .Eur Neurol，2009，61(1):16-22.

［7] 陈艳，汪苗，张伟，等.癌症患者睡眠障碍的研究进展［J] .护理学报，2011，18(9):26-29.

［8] 于欣.失眠的治疗［J] .中国全科医学，2006，(4):620-622.

［9] Winkelman J，Pies R.Current patterns and future directions in the treatment of insomnia［J] .Ann Clin Psychiatry，2005，17(1):31-40.