多层螺旋CT血管成像诊断胡桃夹征的临床应用(附4例报告)

谢立旗，刘莉娜，刘 健

1 临床资料

胡桃夹征(nutcracker syndrome，NCS)是指左肾静脉在汇入下腔静脉的行程中，于肠系膜上动脉(superior mesenteric artery，SMA)与腹主动脉(abdominal artery，AA)夹角内走行时受到挤压而引起相应的临床症状［1]，本组4例均为男性，年龄23～45岁。临床表现为左侧腰部不适或偶有隐痛，4例均有血尿，临床首诊怀疑尿路结石或肿瘤，常规超声检查无明确异常发现。患者行多层螺旋CT检查前空腹，并饮用清水500 ml，扫描范围自膈肌下至髂嵴平面。增强扫描使用高压注射器经肘静脉注射非离子型造影剂优维显(370 gI/L)80ml，注射速度 4.0 ml/s，生理盐水 30 ml，注射速度 4.0 ml/s。

2 结果

多层螺旋CT血管成像(multislice spiral CT angiography，MSCTA)能清晰直观显示腹主动脉、肠系膜上动脉以及左肾静脉的走行和形态［2]。本组4例患者的左肾静脉主干于SMA和AA走行间受压变窄，2例呈“鸟嘴样”改变，2例呈“哑铃状”改变，4例近左肾门段静脉均扩张，其中2例左肾周可见侧支循环形成。矢状位重建图像显示SMA与AA之间的夹角变小，4 例分别为 27°、28.5°、31.5°和 32°。

3 讨论

本组4例均为前NCS。NCS多表现为左肾出血，一方面因左肾静脉回流受阻，肾静脉压力增高导致薄壁静脉破裂，血液流入尿收集系统引起血尿，另一方面，扩张的静脉窦与邻近的肾盏形成交通支亦可引起血尿［3]。对不明原因非肾小球血尿在考虑NCS时应排除结石、感染、外伤、肿瘤等引起的血尿。目前此病尚无统一的诊断标准，MSCTA以其无创、快速检查、优越的图像后处理软件和高空间分辨率影像等优点已广泛应用于心血管疾病的临床检查和诊断［4]。MSCTA能清晰地显示左肾静脉、SMA和AA及其分支血管的解剖全程，通过在工作站上进行三维图像后处理，清楚真实地再现SMA与AA的空间结构及立体走向，因而可以从不同角度观察其异常病理形态，进一步证实SMA与AA夹角狭小是NCS产生的直接原因。

［1] Chen YM，Wang IK，Ng KK，et al.Nutcracker syndrome:an overlooke cause of hematurial［J] .Chang Gung Med J，2002，25(10):700-705.

［2] 李静，张宏伟，刘吉汉.多层螺旋CT尿路造影术在船员泌尿系统疾病检查中的应用体会［J] .中华航海医学与高气压医学杂志，2011，18(3):154-155.

［3] Itoh S，Yoshida K，Nakamura Y，et al.Aggravation of the nutcracker syndrome during pregnancy［J] .Obstet Gynecol，1997，90(4 Pt 2):661-663.

［4] 温阿明，杨学东，张志良.多排螺旋CT在治疗不典型消化道穿孔中的应用［J] .海军医学杂志，2013，34(2):101-104.