三腔营养管用于食管癌术后患者肠内营养50例观察

宁 晔，赵学维

1 临床资料

2012年1月至2014年1月，我院对食管癌术后50例患者使用三腔营养管行术后肠内营养，其中男38例，女12例;平均年龄(62.3±5.2)岁;胸内吻合39例，颈部吻合11例。方法:术中待胃食管吻合完毕后，取三腔营养管自患者一侧鼻孔插入，在术者引导下避免打折或者回弹，将三腔营养管一腔置于Trial's韧带以下行肠内营养，一腔置于胃内引流胃液，另一腔置人空肠充气预防营养液返流。拔出空肠营养管导丝，将三腔营养管固定于鼻翼。术中术者需确认营养管位置，避免出现术后营养管回弹至胃腔内。肠内营养给予方法:术后第1天经营养管内滴入5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml，加10%氯化钾20 ml刺激肠蠕动。第2天开始注入空肠营养液，并根据胃肠功能恢复情况逐渐增加肠内营养入量，以保证食管癌术后患者的营养需求，同时可减少静脉补液量。结果:50例食管癌患者术后发生吻合口瘘2例，均为颈部吻合口瘘，患者均痊愈出院。3例出现营养管返折至胃腔内，无堵管、脱管。除3例营养管返折至胃腔患者，无营养液反流;除了吻合口瘘患者，7～8 d拔除三腔营养管，9～10 d痊愈出院。

2 讨论

食管癌术后肠内营养对患者的恢复至关重要，良好的营养状态有利于患者的恢复并减少术后并发症的发生［1]。以往主要通过肠内和静脉营养来保证营养支持，肠内主要通过胃或空肠造瘘来实现，导致患者自身感受较差，且造瘘管留置时间长，延长住院时间［2]。三腔营养管用于食管癌术后营养支持，患者无需行胃或空肠造瘘，避免了其相应并发症的发生，改善了患者自身感受，同时可以比胃或空肠造瘘更早地进行肠内营养，提高患者生活质量［3]。肠内营养能更有效地维持和改善术后患者的营养状态，避免了大量输液及高渗透压、高能量药物对血管的刺激。即使发生吻合口瘘，三腔营养管即可用来维持营养，不需要再次手术行空肠造瘘，避免了空肠造瘘及全肠外营养的有关并发症，又可行胃肠减压，引流胃液，促进瘘愈合。2例颈部吻合口瘘患者，术后营养状况较好，颈部伤口肉芽新鲜，生长良好，患者均在营养支持治疗下痊愈出院。值得注意的是:(1)三腔营养管固定于患者鼻翼，应告知其重要性，避免患者因咽部不适而自行拔管。部分患者出现咽部疼痛不适，大多可耐受，少数疼痛明显，可经鼻腔滴入石蜡油或者丁卡因乳胶，效果显著。(2)三腔营养管内径较细，应避免自营养管空肠端注入研磨后的药物粉剂，避免堵塞管腔，使营养管失用。同时应选用较稀薄的肠内营养液，如需失用较浓稠的营养液，可进行稀释，并注意营养液滴注完毕后，失用生理盐水对管道进行冲洗。(3)如发生堵塞，可使用生理盐水冲管于三腔营养管自带导丝通管相结合的方法，一般都可使管道恢复通畅。另一方面，如出现三腔营养管空肠端回弹至胃腔，可见大量营养液自三腔营养管的胃管端引流，此时应立即停止肠内营养，避免胃腔张力过高，导致吻合口瘘的发生。在行X线检查明确三腔营养管位置后，可经胃镜调整营养管位置，继续行肠内营养。另一空肠端注入空气，可明显控制营养液反流，本组50例患者中，除3例营养管返折至胃腔患者，无营养液反流。

［1] 黎介寿.我国临床营养支持的过去与未来［J] .中华外科杂志，2001，39(1):17-18.

［2] 王太增，李海峰，王跃斌.食管癌贲门癌术后吻合口瘘的探讨与治疗体会［J] .广西医学，2008，26(8):1080-1082.

［3] 肖建军，李庆华，淮宗让，等.贲门、食管癌术后吻合口瘘31例原因分析［J] .临床军医杂志，2005，33(3):387-388.