临床病理质量控制存在的问题及对策

魏昕

(遵义医药高等专科学校,贵州遵义563000)

临床病理质量控制存在的问题及对策

魏昕

(遵义医药高等专科学校,贵州遵义563000)

病理质量控制；病理科；问题；策略

国民经济迅速发展，社会健康观念也不断转变，公众对于医院治疗水平和服务质量提出较高的要求。在这样的时代背景下，临床病理学诊断的准确性不仅关系到患者的健康问题，同时也会对决定医院能否获得长期发展的关键因素（如社会声誉、经济效益等）产生重要的影响。医院治疗水平与服务质量的优化与改进途径较多，而临床病理科工作质量控制无疑是其中最为关键的一环[1]。近年来，国内大部分医院都对临床病理科工作质量控制给予了高度关注，对于相关软硬件的投入和监管力度也较以往有了较大幅度的提升，但是就目前的实际情况来看，病理科工作质量控制还存在一些不尽如人意之处，需要在下一阶段的工作中进行改进和完善。

1 临床病理质量控制存在的主要问题

虽然国内大部分医院的医疗水平较以往有了不同程度的提升，但临床病理科工作中存在的很多根本性问题并没有得到全面的解决，大多数医院存在病理医师队伍萎缩、人才断层、专业素质参差不齐、高水平的专家极度匮乏、病理学检查价值与收费标准不相称等问题。少部分医院存在病理科建制和准入制度规范性较差、病理师入职标准与培训体系不完善的问题。基层医院的问题主要体现在基本设备与技术条件无法满足患者实际需求方面，医学高校附属医院则存在病理学教研室研究与临床病理科体制脱轨的问题。通过以上分析我们可以看出，病理质量控制工作的影响因素主要集中在人才和制度两个方面，只有结合实际情况对这两方面问题进行针对性的解决，才能为医院乃至我国卫生事业的长期稳定发展提供坚实的保障。

2 临床病理质量控制的优化策略

2.1 理论与实践的有机结合针对国内病理学研究课题与高校病理学专业脱节的现象，应采取理论研究和工作实践相结合的方式加以解决，从而实现医院临床病理科与病理学研究室在专业方面的有效融合。具体来说，应为医学院开展病理学科研活动提供适当的支持，使学生在掌握病理学理论基础与科研方法的同时，能够积累关于诊断病理学的实践经验，这种做法既可以提升医院诊疗工作的整体水平，又能够为病理学医师、教师、专家的发展和培养提供更为有利的条件。对于那些自身实力较强，又有实践需求的高等院校，则可为其提供适当的病理科实习岗位，或于校内组建独立的病理实验室，邀请院方专家定期来校开展培训、讲座等活动，以便使高校对于高素质人才的培养目标得到更好的实现。

2.2 工作规程的构建病理诊断涉及环节相对较多，而其中任何一个环节出现问题，都有可能导致疾病诊断无法有效进行甚至是误诊等严重后果[2]。所以在构建病理科工作规程的过程中，必须要以科室的实际情况为依据，使规程能够覆盖各个操作环节，同时设置针对各环节的跟踪和监控机制，以便确保所指定的工作规程能够得到全面执行，以此实现提升病理质量控制水平，最大程度减少不必要错误发生的最终目的。

首先是标本的接收环节。标本接收是整个病理流程的起点，若该环节发生错误，将直接导致误诊的严重后果。结合标本接收环节的工作特点，工作规程应包括以下几方面内容：1）由专人负责对申请单、标本袋标签内容的一致性以及申请单填写的规范度进行检查，若为同一患者的不同标本，应按顺序为其标注序号。2）对固定液量、种类以及标本的固定情况进行检查，避免出现标本自溶问题。3）构建标本送检、接收方的签收制度，所涉及文字资料应归档保存。4）引进条形码扫描系统，并制定申请单扫描识别的强制制度，以此避免人工记录,可能出现的不必要失误。5）不合格的标本或申请单严禁接收，应与临床医师取得联系，共同协商处理。

其次是标本的取材环节。该环节直接影响制片和诊断环节的准确度，因此,应制定以下规程：1）坚持“三查七对”原则，即取材前、中、后的检查以及姓名、床号、科室、病理号、组织以及采取部位和数量的核对。若发现存在标本送检要求、解剖关系等不明确，或是送检标本与申请单不一致的问题，应在备案后通知相关共同处理。2）取材前应对组织块脱水金属篮是否含有残留组织以及完整度进行检查，并确保取材台面和相关设备的清洁度。3）取材后应对各例标本数量进行核对。4）若为微小组织，应以伊红进行点染，并妥善保管。5）交接蜡块时，需与取材医师共同进行清点，双方均需在登记簿上签字确认。6）剩余标本以及空置的标本器皿应放置于冷藏柜中储藏，期限为病理报告出具后2周。若情况特殊，可对储藏时间进行适当的延长。

第三是组织制片环节。作为制片的首要环节，脱水处理的水平直接影响着切片质量。为此，应制定以下规程：1）处理前结合组织的实际情况对设备参数进行合理调整。2）定期检查，确保脱水剂浓度始终维持在合理水平。3）若需对试剂进行更换，则应先使用热水冲洗试剂捅内的油脂，并在登记簿上详细记录此次更换试剂的种类、时间以及设备当前的运转情况。4）建立脱水机定期检查制度，确保设备始终处于有效运行状态。脱水处理后的操作环节依次为组织包埋、组织切片和组织染色。结合以往的工作经验，这三个环节的问题主要集中在处理水平的高低以及标本混淆、丢失等方面，因此工作规程的构建应围绕工作人员的技术指导、培训和规范进行。同时建立操作结束后的数量核对制，要求交接时必须由病理医师、技术人员双方共同签字确认，以便在提升标本处理质量的同时避免发生丢失问题。

2.3 完善病理资料的保管工作病理资料主要包括病理申请单、切片、标本等，是病理科最为重要的临床资料，除了具有较高的科研和教学价值，同时也是医疗纠纷处理过程中司法部门划分责任的重要依据，因此对于病理资料的管理必须做到规范化。首先，应建立由专人负责管理的病理资料专用档案室。新资料归档时必须于记录册上记录相关详尽信息，若蜡块或切片缺乏，应以醒目标识加以注明。除此之外，档案室的管理人员也要注意设置规范的细胞学阳性登记本。其次，定期将送检申请单以及文字资料装订成册，并于封面上标注资料序号、名称、日期等方便分类和日后查询的关键信息，以备永久保存。第三，构建或完善病理资料的借阅登记制度。任何需要借阅病理资料的人员都必须按要求完成申请单的填写。原则上来说，作为重要档案的蜡块是不应外借的，但若情况特殊，可为其提供白片。最后，明确病理资料的保存期限。按照目前通行的做法，住院患者病理资料保存期限为30年，门诊患者为送检后15年。

总的来说，临床病理质量控制水平的提升既离不开完善的制度构建与执行，也有赖于人才培养与人才梯队的建设。除此之外，院方也应注意在病理科与临床科室之间构建合理的沟通机制，对各科室需要承担的义务和责任进行明确划分，以便使病理科对临床诊断的支持作用得到最大程度的发挥。

［1］马恒辉，周晓军.病理实验室质量控制与安全管理团队建设［J］.临床与实验病理学杂志，2013，29(7):773-774.

［2］张雁，武良美，高凤婷，等.病理技术质量监控常见问题及处理方法［J］.中外医学研究，2013，11(4):146.

［3］谢永琼，王静，杨小琼，等.手术室病理标本管理质量分析及持续改进［J］.当代护士：专科版（下旬刊），2013，(2):183-184.

R730.21

A

1008-4118（2014）03-0090-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.39

2014-06-18

魏昕（1975-），女，大学本科，副教授，研究方向：病理学与病理生理学、乳腺癌。