不典型下鼻甲肥大诊断为恶性淋巴瘤一例

张 颖

耳鼻咽喉恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的20.69%，鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤中的癌多为肉瘤。以鳞状细胞癌居首位，占70% ～80%，好发于上颌窦;腺癌及腺样囊性癌次之，好发于筛窦。2013年我院收治1例下鼻甲恶性淋巴瘤患者，现报道如下。

1 病例资料

患者，男性，60岁，因反复鼻塞、流脓涕4个月余，于2010年11月8日入我院就诊，初步诊断:(1)多发性副鼻窦炎;(2)左下鼻甲肥大;(3)鼻中隔偏曲。患者4个月前感冒后出现反复鼻塞、流脓涕，呈交替性鼻塞;伴头胀，以前额部为甚;时有低热，体温37.8℃;无鼻出血，无呼吸困难，无嗅觉减退，无回吸鼻涕带血，无盗汗;食欲及睡眠可，大小便正常。副鼻窦CT检查示:多发性副鼻窦炎、息肉可能，鼻中隔偏曲。血常规及血沉检验正常。胸部X线片示:两肺未见明显活动性病变。肿瘤指标正常。门诊诊断为急性鼻窦炎，给予抗炎、滴鼻药等治疗1周，未见明显好转。患者既往体健，无烟酒不良嗜好。入院后查体:神清，查体合作，体温波动在37.1℃左右，皮肤、巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结无肿大。鼻部外观无畸形，双侧鼻腔黏膜苍白，左下鼻甲肿大、粗糙、无糜烂，鼻中隔左右偏曲，副鼻窦无压痛，中鼻道可见少量黏性分泌物，鼻通气不畅。入院完善常规检查，各项指标未见明显异常，给予抗感染等治疗，头胀症状改善。于2010年11月9日在表局麻+神经阻滞麻醉+强化麻醉下行经鼻内窥镜下左中、下鼻甲部分切除术+左侧全筛窦切除术，术毕将下鼻甲送病理检查。术后给予输液、抗感染、止血等对症治疗，术后第3天病理诊断:疑为淋巴造血系肿瘤，可能为淋巴瘤样肉芽肿，建议做免疫组化确定及分类。2010年1月19日苏州大学第一附属医院免疫病理诊断:左鼻腔恶性NK/T细胞瘤。追问病史，患者发病前搬进刚装修好不到1个月的新居，这可能是个诱因。患者于2011年1月至苏州大学附属第一医院行鼻咽部放疗，于2011年1月27日行CHOP方案化疗，于2011年2月21日至7月28日行5次CHOPE方案化疗。于2011年9月21日行L+CHOP方案化疗后中断化疗4个月。因淋巴结肿大，于2012年2月19日行CHOPE方案化疗后淋巴结缩小。2012年12月17日PET-CT检查示:全身未见明显肿大淋巴结及FDG摄取增高灶。鼻内窥镜下查示:鼻腔黏膜苍白，左下鼻甲未见肿大，术腔恢复可，无复发。

2 讨论

T细胞淋巴瘤是原发于浅表淋巴结或其他淋巴组织实质性器官的恶性肿瘤，多发生于软腭、扁桃体、鼻［1］，可出现于鼻咽部，引起鼻出血、脓血涕，53%首发颈部淋巴结肿大，鼻咽部占10% ～15%，肝、脾肿大占40%，胃、肠道占13% ～25%。本病常发生于左下鼻甲，无全身淋巴结肿大，无糜烂，无肿块，术后复发，可转移侵犯，可有发热、盗汗。本病少见，无特异症状，不易发现，故术前很难诊断，且易误诊为下鼻甲肥大［2］。因此，处理类似病例时，应在患者病情许可的情况下，尽早施行手术活检确诊，避免漏诊及误诊。

［1］刘丹丹，李挺，杨大章，等.鼻T/NK细胞淋巴瘤14例探讨［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35(6):435-437.

［2］方琦.鼻甲肿大为表象的鼻腔恶性淋巴瘤误诊分析(附2例报告)［J］.右江民族医学院学报，2008，30(3):343.