煤工尘肺结核患者综合排痰护理的效果观察

刘长芝

（淮北矿业股份有限公司职业病防治院，安徽 淮北235000）

煤工尘肺 （coal worker’s pneumoconiosis，CWP）是指从事煤炭生产工人长期吸入生产性粉尘，而引起以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病［1］。也是严重威胁煤矿工人生命和健康最常见的一种职业病，由于肺纤维化，肺功能降低，抵抗力降低［2］，极易继发肺结核，病死率高，据国际劳工组织（ILO）统 计，约1／4的尘肺患者死于肺结核。为提高病人的生存质量，我院对39例煤工尘肺结核患者实施综合排痰护理，效果良好。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年3月～2013年3月收治的煤工尘肺结核患者39例，均为井下采掘工人，均为男性，年龄54～80岁，平均年龄（71.3±2.7）岁，其中（CWPⅠ＋T）13例，（CWPⅡ＋T）21例，（WPⅢ＋T）5例。在常规护理基础上进行综合排痰护理。

1.2 结果 39例患者经过积极有效的治疗和护理，无痰或偶见28例（71.8%），咳嗽缓解或消失32例（82.1%），合并其他感染4例（10.3%）。

2 护理

2.1 湿化护理 （1）空气湿化：室内保持恒定的温度和湿度，有益于痰液的排出和呼吸道的通畅；室内空气干燥，可使用加湿器、空气清洁器。还应加强空气的消毒，用紫外线灯室内照射，照射前先清洁室内卫生，隔日一次，每次30min；（2）气道湿化：进行含口嘴式雾化吸入，用生理盐水20ml加糜蛋白酶2 000U、沐舒坦15mg、庆大霉素8U。指导患者做深吸气，呼气时用鼻缓慢呼出，使水分和药物能慢而深地吸入，到达远端终末细支气管。这样，既可湿化气道，促进痰液的排出，同时药物又可起到局部的治疗作用。雾化时间20～30min／次，2次／d。

2.2 物理治疗

2.2.1 翻身叩背 定时给患者翻身可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，益于肺部炎症的吸收好转 。翻身时动作要慢，同时配合拍背，对于重症患者翻身前要吸净口鼻内的分泌物，以防活动后误吸。另外，定时翻身亦可防止褥疮的发生。时间以每2h一次为宜。叩背护理可通过对胸部有节律的震动，间接地使附着于肺泡周围支气管壁的痰液松动、脱落，易于咳出。轻击背部，使肺内分泌物松脱。拍背时手固定成背隆掌空的杯状，以这种手形在需要引流的肺叶部位叩打。叩击不可在裸露的皮肤上进行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可在肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致软组织损伤。病人能够学习自己拍打前胸，他人可帮其拍叩背部。叩背操作时，将五指并拢，掌指关节屈曲，指前部和大小鱼际与患者皮肤接触，腕关节均匀有力。对于老年、危重患者，叩背时用力不宜过猛，要观察患者的面色、呼吸、心率等情况。

2.2.2 体位引流 根据肺部感染的部位，通过体位姿势的变化促进排痰。可根据胸部X线片，肺部听诊明确感染的叶、段。肺上叶宜取坐位或半卧位，中、下叶病变宜取仰头低是高略向健侧卧位。每天体位引流2次，每次15～20min，可配合胸部叩击，对于危重患者要观察呼吸、心率情况，防止意外。保持呼吸道通畅，使痰液排出是控制肺部感染的重要环节［3］。

2.3 呼吸及咳嗽训练 （1）呼吸训练：在正常情况下，吸入气体与肺血流的分布是不均匀的，肺泡通气也不均匀。当呼吸道有炎症或肺部疾病时，必然加重这种分布的不均等。因此，加强对卧床病人深而慢的呼吸动作训练显然更为重要。其方法是病人仰卧位，膝下垫枕，使腹肌松弛以利呼吸。采用深而慢的动作呼吸，必要时可在胸或腹部加压训练；（2）有效咳嗽训练：当病人咳嗽有剧痛时，可示病人深吸气，张口并保持声门开放而后再咳嗽。当病人缓慢呼气时，护士用手震动胸壁4～5次／min，目的使该处下方呼吸道内分泌物松动。当病人在呼气期或咳嗽时，护士用双手加压胸壁，以加强咳嗽效果。根据呼吸道上皮细胞纤毛－粘液系统的传送作用，运用叩打、震动、体位引流等方法，机械地帮助潴留的分泌物向上推移，最终排出。注意将无效排痰变为有效排痰，具体方法是将痰分为两次咳出，首先进行5～6次深呼吸，深吸气后保持张口，然后浅咳一下使痰至咽喉，再迅速将痰吐出。

2.4 生活护理 （1）多饮水：鼓励患者多饮水，每日饮水应达1 500ml以上，保证体液容量，防止痰液变稠。增加体内水分，必要时亦可适当增加静脉补液，以利于呼吸道痰液的稀释和排出；（2）重视日常生活保健：肺结核是慢性消耗性疾病，饮食和药物同样重要，营养支持是尘肺合并肺结核的主要治疗手段，营养的供给与消耗应保持平衡，才能维持良好的健康状况［4］，合理饮食的原则是少食多餐，多吃富含蛋白质的食物（如鱼、蛋、瘦肉、牛奶、豆制品）及富含维生素的新鲜蔬菜、瓜果，少吃或不吃含脂肪高的油腻食品，并戒烟限酒。

3 小结

痰的黏稠度、气管纤毛的清除功能、痰滞留的部位及相应的支气管开口是影响排痰的三要素［5］。由于大部分煤工尘肺结核患者年龄偏大，抵抗力较低，经常会发生咳嗽无力、排痰困难的现象，从而加重了疾病进展。通过综合排痰护理，湿化呼吸道，训练呼吸肌，加强翻身叩背动作，促进患者咳嗽等行为减少患者呼吸道分泌物的潴留，防止误吸引发窒息，也大大减少了感染的风险，明显改善了患者咳嗽咳痰的症状，提高了患者的生存质量。

［1］马骏.实用尘肺病临床学［M］.北京：煤炭工业出版杜，2007：50－54.

［2］杜素芝.负荷呼吸训练对尘肺患者肺功能及生命质量的影响［J］.中华护理杂志，2010，45（3）：237－239.

［3］杨凤英.长期卧床老人肺部感染时排痰护理比较分析［J］.中国美容医学，2012，21（1）：44.

［4］杜丽伟，侯桂霞，刘翠萍.尘肺结核患者的临床护理体会［J］.职业与健康，2004，20（10）：39－40.

［5］申琳，李继英.煤工尘肺结核患者咳痰困难实施综合排痰措施的效果观察［J］.中国职业医学，2007，34（4）：308－309.