内镜下上消化道异物取出术的配合及护理

2014-04-01项巧玲叶美君陈丽君

护士进修杂志 2014年16期

项巧玲叶美君陈丽君

（浙江省台州市中心医院，浙江台州318000）

近年来，上消化道异物巳成为临床常见的急诊之一，既往处理方法多需外科手术取出异物，随着内镜技术的日益发展和设备普及，内镜下异物取出，已成为治疗上消化道异物的首选方法［1］。为了提高手术成功率，减少病发症，做好术前的充分准备，严密的医护配合及熟练的业务技术是治疗成功的关键，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月～2013年12月我院共收治需行消化道异物取出术的患者68例，其中，男41例，女27例；年龄5～84岁；在68例异物取出术中，食管异物51例，胃异物16例，十二指肠异物1例。异物包括：鱼骨、硬币、鸡骨、鱼刺、假牙、铁片、钥匙环、大头针、体温表、玻璃碎片、钮口、打火机、手链、吊坠等。

1.2 结果在接诊的68例患者中，内镜下成功取出67例，其中1例胃内异物进入幽门后，由肛门排出体外，本组病例除取出异物后有少许咽喉部不适以外均未发生明显的并发症。

2 护理

2.1 术前病人准备详细询问病史了解吞服异物的时间、性质、形态、数量及有无胸痛、腹痛，完善X线透视，了解异物位置大小、形态，与邻近器官的关系，掌握适应症与禁忌症。向患者及家属说明异物取出术的操作方法、注意事项、术中术后可能发生的并发症，以取得其知情理解，并签同意书。

2.2 器械准备采用奥林帕斯GIF－XQ 240、GIFXQ 260电子胃镜，钳取异物器械根据异物大小、形态、性质可选择活检钳、鳄口钳、鼠齿钳、五爪钳、网篮、圈套器等，另外为保护消化道黏膜可选用套管、透明帽等。另外准备好氧气、输液用液体药物、肾上腺素、止血剂等急救药品。

2.3 术中配合患者取左侧卧位，使头略前倾，下颌内收，咬紧牙垫，进镜时用润滑剂擦拭镜身，配合医生进镜，至咽喉部时，嘱患者作吞咽动作，进镜时动作轻柔，循腔进镜，发现异物后停止进镜，尽量显露异物，根据异物的形状、位置配合医生用异物钳钳夹住异物一端后，随胃镜一起退出［2］。（1）长型棒状异物：一般用圈套器取出，助手应随术者调整圈套器的位置，圈套器尽量套住异物尖锐的一端，调整方向，使其与镜身长轴保持一致［3］。再与镜身一起退出。注意抓取到的异物应尽量靠近内镜前端［4］；（2）球形异物：一般用网篮取出，当术者把网篮对准异物时，张开网篮，异物被网住时，及时收紧网篮，注意使网住的异物尽量靠近内镜前端，随内镜一起拖出。当异物较大时，退镜至贲门口和食道时可多注些气体，使食道尽量扩大，要注意食道的收缩和舒张，收缩时停止退出，扩张时顺食道缓缓退出；（3）食管内软性块状异物：可用鳄口钳、鼠齿钳咬碎取出或推入胃内，使其自然排出。钳咬时，必须对准异物，防止损伤黏膜；（4）食管内的尖锐异物：先适当冲水，充分暴露异物，如异物一端刺入黏膜内，应使其游离后，再取出，避免刺伤食管或刺入主动脉；（5）已有嵌顿的异物：发现后不要急于钳取，应先仔细观察嵌顿和黏膜损伤情况，确定可否试取。如证实有消化道穿孔或异物锐利、体积过大，取出困难时，不可勉强试取，应行外科手术治疗。术中注意密切观察病人的生命体征及伴随变化，如出现面色苍白、大汗淋漓、腹痛等要及时处理，及时吸出口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

2.4 术后护理术后禁食2h，如无特殊情况，可进少许温凉的半流质，给予止血剂、抑酸剂和黏膜保护剂等口服。术后注意观察有无出血、穿孔等情况，如有异常情况及时就诊。