以川崎病为首发症状重症药疹的护理

曹备 徐宗秀

（浙江省宁波市妇女儿童医院儿四科，浙江 宁波315012）

卡马西平（CBZ）、拉莫三嗪（LTG）是临床常用的抗癫痫药。由于这两种药物易引起的变态反应临床各异，故容易误诊为川崎病。1998年4月～2013年5月，我院共收治CBZ、LTG所致以川崎病为首发症状的重症药疹11例，通过严密的临床护理观察，及时调整治疗和护理方案，取得了满意的治疗效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以川崎病为首发症状的重症药疹共11例，其中，男4例、女7例，年龄5～12岁，平均7.36岁。服用CBZ 7例，LTG 4例。此前均有明确服用CBZ、LTG药物史，服药时间2周～1个月。患儿均有咳嗽、皮疹、高热（耳温39～40.5℃），持续不退4～8d。门诊以川崎病收入。

1.2 处理原则

1.2.1 详细询问病史 入院后再次详细追问病史，发现该11例患儿均有癫痫病史，均有服用抗癫痫药物史。一旦确诊，立即停用CBZ和LTG，选择其它抗癫痫药物，并用甲基强的松龙1～2mg／（kg·d）[1]和静脉丙种球蛋白400～500mg／（kg·d），连续3d冲击疗法[2]，抑制其免疫反应。

1.2.2 因11例患儿均有癫痫病史，发热、重症感染容易诱发癫痫的急性发作，故备用各种抗癫痫药物。如癫痫发作时，应用10%水合氯醛0.5ml／kg加等量生理盐水镇静保留灌肠，苯巴比妥那10mg／kg静脉注射，地西泮0.1～0.2mg／kg静脉注射，控制其发作。本文11例患儿中有5例出现癫痫发作，3例于10%水合氯醛灌肠后缓解，2例加用苯巴比妥那后抽搐缓解。

1.3 结果 11例重症药疹患儿，经积极有效的治疗和护理无，严重并发症发生，康复出院。

2 护理

2.1 严格消毒隔离 采取保护性隔离，给予单间隔离，限制陪伴人数和探视人员。室温保持在28～30℃，湿度50%～60%。保持病室空气清新，通风2次／d，30～60min／次，1∶500～1 000含氯消毒液擦拭室内的物件、墙壁、地面，2次／d，接触患儿的所有物品（床单、被套、衣裤）都经高压消毒后再使用。专用的耳温仪，耳套一次一换。医护人员接触患儿前戴口罩、帽子、洗手，床旁备3M手消毒液。

2.2 口腔护理 由于患儿口唇皲裂，口腔黏膜糜烂，充血明显，每日用2.5%碳酸氢钠溶液清洗口唇、黏膜和漱口2次，鼓励患儿多饮水，进食后用温开水漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，减少细菌繁殖，预防鹅口疮的发生。当口唇创面逐渐结痂变厚起翘时，用无菌剪刀剪去痂皮，以免患儿用手将起翘痂皮撕脱，导致出血。

2.3 皮肤护理 保持皮肤清洁，穿宽松柔软的棉质内衣裤，每日更换，剪短指甲，必要时可戴棉质手套，避免抓伤皮肤。避免使用刺激性皂液，避免接触化学制品及化妆品。

2.4 会阴部护理 患儿有尿道口黏膜发红、糜烂，给予1∶5 000高锰酸钾液坐浴[3]，每日2次，水温32～34℃，每次便后用温水清洗，无菌纱布吸干。

2.5 眼部护理 眼部分泌物多时及时用消毒棉签清除，注意动作轻柔，避免损伤眼睛，每日用生理盐水清洗眼睛。避免用手揉眼睛。

2.6 病情观察 密切观察生命体征变化，定时测体温、脉搏、呼吸、血压，如发生抽搐，立即保持呼吸道通畅，头偏向一侧，应用镇静药物，疑有痰液堵塞呼吸道时，立即给予吸痰，吸痰时压力要小，一般＜100mmHg（13.3kPa）[4]，动作要轻柔，避免造成呼吸道黏膜再次损伤。给予鼻导管吸氧时，插管不宜过深，避免损伤鼻黏膜，可采用鼻前庭式双鼻腔吸氧。

3 小结

卡马西平、拉莫三嗪是治疗癫痫患儿的常用药物之一，临床应用过程中很容易导致高敏反应，虽然其临床表现各异，常常容易引起误诊。因此，临床上对皮疹伴发热患者一定要详细耐心询问病史，询问是否有服用抗癫痫药物史，同时注意皮疹发生的时间，以及皮疹是否发生在发热之前，因为抗癫痫药物致变态反应引起的皮疹一定有潜伏期。一旦确诊为高敏反应，立即停药，积极治疗。同时严格执行保护性隔离，预防感染和加强皮肤、黏膜、口腔的护理，可促进患儿康复。

[1]施虹，王宏伟，熊正明，等.儿童重症多形性红斑和Stevens-Johnson综合征临床对比研究[J].临床儿科杂志，2003，21（11）：684-687.

[2]刘蓉，周东，马银燕.抗癫痫药物引起重型药疹33例临床分析[J].四川医学，2009，30（11）：1713-1715.

[3]陆琳琳.儿童重症渗出性多形红斑的护理[J].皖南医学院学报，2002，21（4）：317.

[4]黄秋葵，周璇.不同吸引负压对小儿吸痰效果的影响[J].医学理论与实践，2007，20（9）：1078-1079.