髌骨骨折的治疗方法

杨广禄，李文鹏，孙 明

(佳木斯大学附属第二医院,黑龙江 佳木斯 154002)

髌骨骨折的发生率在1%～2%，由于人体质弱，反应不够机敏，行动不甚灵活，容易失足跌跤以及人的膝关节常有不同程度的退行性改变，多数都有骨质疏松，遭受外力时容易发生骨折。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者81例，男50例，女31例；年龄12～76岁，平均35.9岁；致伤原因，跌伤56例，车祸伤20例，坠落伤3例，刀砍伤2例。骨折类型：粉碎型骨折60例，横形骨折12例，下极横形骨折7例，斜形骨折2例。81例患者分成3组各27例，分别采用张力带固定法、螺栓或螺丝钉加压固定法、环扎法内固定进行治疗。

1.2 骨折暴力及分类

直接暴力：跌倒时膝部着地，或重物撞击及急刹车时膝部撞击硬物等；间接暴力：是由股四头肌强力收缩所致的牵拉性损伤。

1.3 诊断

膝部外伤后，膝关节肿胀，关节内积血，髌前皮下瘀血及严重者出现皮肤水泡。膝关节剧烈疼痛，伸膝功能丧失，明显压痛。由于髌骨位置表浅，甚易触摸。无移位或少移位者，在推移活动髌骨时，多有分离感；有移位或移位多者，断端之间隙非常明显。因此，诊断髌骨骨折较易。X线正侧位片有助于判断骨折的类型，对疑有边缘或纵形骨折可采用60度髌骨斜位相，能清楚显示髌骨后侧所有骨折的全貌。边缘骨折应与副髌骨鉴别。副髌骨多在髌骨的外上角，骨块边缘整齐光滑，且多为两侧性，可加拍对测试X线片证明。

1.4 治疗方法

1.4.1 张力带固定法：近年来应用比较广泛，适用于髌骨横行骨折。腰麻或硬膜外麻醉下取髌前或髌下横弧形切口，显露骨折端及其两侧，清除关节内血肿及小的碎骨片。先将分离的髌骨复、位，使关节面侧解剖复位，并用布巾钳作临时固定。再于髌骨双侧纵向平行穿过2枚克氏针，而后用钢丝绕过克氏针进行加压固定。对于纵行骨折，可水平方向穿过2枚克氏针，然后再用钢丝环绕克氏针固定，最后缝合两侧扩张部及关节囊。钢丝环绕克氏针的方法有数种，各有利弊。张力带钢丝：钢丝8字形绕过克氏针的四角，特别适用粉碎性髌骨骨折；AO张力带钢丝：钢丝环绕过克氏针的四角；改良张力带钢丝：分别用2根钢丝固定2根克氏针。张力带钢丝和AO张力带钢丝有2根克氏针穿入髌骨之中，分担了应力，保持了髌骨的稳定性[1]。第二天即可开始练习股四头肌收缩，3～5d可练习膝关节伸屈活动，一般两周后可下地行走。胥少汀等报告用此法治疗髌骨骨折，平均骨折愈合时间7.7周，膝关节活动的优良率为98%，明显高于其它治疗方法。

1.4.2 螺栓或螺丝钉加压固定法：适用于横行骨折。如骨折在髌骨中分，用2枚螺栓或螺丝钉左、右平行穿过骨折线，在螺栓的末端再用螺母加压拧紧，使骨折线紧密接触，消除裂隙。如果系斜形骨折也可用1枚螺丝钉垂直于骨折线的方向固定，术后可早期活动关节。如系上极或下极骨折，用1枚螺栓加压固定即可[2]。

1.4.3 环扎法内固定：适用于粉碎骨折。先将骨折片确切复位对合，使关节面平整，并用2把巾钳临时固定。然后用较粗之钢丝紧贴髌骨的四周呈环状缝合，抽紧钢丝打结并剪断，将断端折入髌骨边缘。钢丝环扎时需沿髌骨边缘中部，切勿过浅(偏前)，过浅会引起髌骨后方软骨面的分离而产生创伤性髌骨关节炎。此种内固定方法不够牢固，术中要特别注意修复关节囊及两侧扩张部，术后要加用长腿石膏托外固定。3～4周股四头肌扩张腱膜已愈合，允许双手抱膝被动活动关节，恢复膝关节的屈曲功能。6～8周骨折愈合后方可逐渐下地负重，继续锻炼股四头肌和膝关节的功能[3～4]。

2 结果

在接受治疗的81例患者中，62例患者膝关节功能和运动功能基本恢复，无并发症发生预后良好，10例患者的病情明显好转，9例患者其病情略有好转，膝关节功能有待改善，治疗总成功率为100%。

3 讨论

81例髌骨骨折患者，在分3组治疗后，62例患者无疼痛、膝关节功能正常，行走自如，下蹲及屈伸均无困难；10例患者无疼痛、膝关节功能正常、有轻度的肌萎缩，下蹲及屈伸稍有困难；9例患者有疼痛感，膝关节屈伸受限，下蹲上下楼梯及屈伸困难。院后随访81例患者，患者在3个月到一年半的时间里，骨折部均愈合。髌骨是人体中最大的子骨，并与股骨髁前侧组合成髌股关节，是膝关节的一个组成部分。它有8个关节面与股骨髁前侧接触。并互相协同，保持膝关节的良好运动。当膝关节完全伸直时髌骨上移，髌骨全部与股骨髁前侧接触；膝关节屈曲时，髌骨下移，髌骨下极离开关节面。如髌骨骨折复位不良或股内侧肌萎缩，将会削弱伸膝装置的肌力和功能，后期将导致髌股关节炎，发生病废。如将髌骨切除，股四头肌肌力减少30%左右，甚至可发生股四头肌肌腱的自发性断裂。以上三种治疗方法应根据患者的年龄、类型、骨折部位、经济状况等综合情况制定最佳治疗方案，提高患者的今后生活治疗和预后情况。

[1]喻长纯,杨明路，王园园.形状记忆合金髌骨爪置入治疗髌骨骨折121例资料回顾[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(39):7673

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[3]辛圣，黄丛春，蒋志学，等.双细螺栓内固定治疗髌骨横行骨折20例分析[J].黑龙江医药科学,2009,32(06)：85

[4]李荣锐,魏巍,于涛,等.可吸收螺钉治疗肱骨大结节骨折16例分析[J].黑龙江医药科学，2009，32(01)：81-82