CT诊断胸腰椎骨折的应用价值

翟冠中

(德州市人民医院影像科，山东 德州 253014)

胸腰椎骨折是指因外力作用导致胸腰椎骨质发生连续性损伤，是临床常见的外伤病变，常可累及椎体、椎弓、横突、棘突及关节突。近年来，伴随交通事业的飞速发展，该症的发病率成逐年递增趋势，在青壮年患者中，高能量损伤最为主要的致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。胸腰椎发生损伤后，临床可见局部明显疼痛，伴有损伤部位的压痛，活动受限等，若伤及脊髓则后果严重，可以双下肢感觉运动完全消失[1]。而胸腰椎爆裂性骨折后约有50%的患者可发生脊髓损伤，因此，如何尽早判定胸腰椎是否发生骨折，给予明确判断，并准确确定骨折的部位、程度、分型及稳定性等，对临床治疗尤为重要。本文采用64层螺旋CT三维重建技术来诊断胸腰椎的骨折的细节情况，取得了满意收效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院自2011-09～2013-07收治的胸腰椎骨折患者40例，随机分为两组，观察组和对照组各20例，其中观察组男11例，女9例，年龄22～75岁，平均49岁。致伤原因：高处坠落5例，车祸伤7例，硬物砸伤3例，摔伤2例，重度压伤1例，其它2例。临床表现：下肢截瘫3例、偏瘫2例、下肢麻木10例、排尿困难3例、二便失禁2例。节段：胸腰段5例，胸段7例，腰段8例。一过性脊髓损伤7例，不完全性脊髓损伤8例，完全性脊髓损伤5例。对照组男12例，女8例，年龄28～78岁，平均48岁。致伤原因：高处坠落6例，车祸伤6例，硬物砸伤2例，摔伤3例，重度压伤2例，其它1例。临床表现：下肢截瘫2例、偏瘫3例、下肢麻木9例、排尿困难5例、二便失禁1例。节段：胸腰段4例，胸段6例，腰段10例。一过性脊髓损伤8例，不完全性脊髓损伤6例，完全性脊髓损伤6例。两组患者在性别、年龄、致伤原因、临床表现、损伤部位等方面比较，差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法

所有入选患者均行CT检查， 观察组采用Siemens SomatomDefinition AS 64层螺旋CT机，严格按说明书操作程序进行骨折CT影像扫描，采用椎体扫描序列进行分型。临床定位决定扫描范围，扫描定位相长度≥510mm，层厚层距均为5mm，扫描参数：120kV，330mA，脊髓损伤程度：待病情稳定后对患者进行神经功能检查，以病变区域为中心，包括病变区椎体的上下2～3个正常椎体。加局部放大，重建间距1．0～5．0mm。按照美国脊柱损伤协会标准对患者下肢运动功能损害进行评估，同时，利用多平面重建法、容积成像法对图像进行处理，已获得更多重建信息。对照组给予常规CT扫描技术进行诊断。

1.3 统计学分析

采用SPSS 12．0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的检出率约为95%，对照组患者的检出率约为75%，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胸腰椎骨折多数由外力导致，而诱发脊柱损伤，临床可分为过屈损伤、过伸损伤、联合旋转、压迫或剪式复合损伤等。有学者将胸腰椎损伤分单处骨折型，即椎体、椎板、椎弓根及附件骨折，如：I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。也有学者根据Denis 三柱分类法，将脊柱分成前、中、后三柱结构，该损伤对脊柱稳定性好，诊断较为简单，能正确评分，并判断损伤程度。近年来，伴随交通工具的骤然增多，交通事故的频频发生，人们出现交通意外伤增多，同时，人口老龄化导致的骨质疏松也逐年增多。胸腰椎骨折患者在发病的同时，还常常伴有神经功能损伤，致伤因素多为高能损伤，合并重要脏器损伤，给临床诊断、治疗带来了一定压力。CT扫描技术，能将骨折分为是何种类型导致的骨折，对于CT检查结果显示没有出现椎管狭窄的患者，损伤类型多见于压缩型骨折，而对于伴有椎管狭窄者多见于爆裂型、骨折脱位型及安全带型骨折。对于CT扫描而言，能清晰显示横断面图，脊柱椎体的纵形骨折、爆裂骨折、移位骨折片。以及椎管大小、形态、完整性。根据文献表明，CT平片扫描虽然可以确定损伤的节段和椎体压缩程度，对于损伤的实际范围不能得出准确数值，对椎体后部成分骨折可能发生漏诊。而64层螺旋CT扫描能清晰显示骨折细节，尤其是对于脊柱后部结构的骨折，在椎管形态和狭窄程度等方面能准确读数。对判断脊柱失稳与否具十分重要的意义，有利于促进临床医生准确判断，选择适宜的减压手术方式。脊髓损伤可由脊髓震荡，压迫，挫裂，横断所致，当发生此种症状时，是短期功能受限所致，一般患者可在短期恢复正常。对于胸腰椎骨折的患者，临床主要表现为：外伤后局部疼痛加剧，同时局部压痛，双下肢感觉麻木，无力，大小便失禁，伤后躯干出现不适，甚至双下肢感觉运动完全消失。对于临床出现上述症状的患者，均应行胸腰椎CT，判断骨折患者有无神经损害。而采用64层螺旋CT在区分胸腰椎椎体压缩骨折方面比普通常规CT扫描更具有明显的优势，对于椎板骨折，关节突骨折，椎弓根的损伤，均能准确判断。胸腰椎骨折，其损伤程度临床上大多根据ASIA标准进行判断。学者认为，椎管狭窄程度及狭窄率对脊髓损伤有显著的相关性。本组中累及前柱的有20个椎节，前、中柱的12个椎节，前、中、后三柱的8个椎节。骨局部受伤后脊髓容易发生水肿，脊髓水肿对脊髓有较大的伤害性。椎管受累程度分为四级， 椎管完全

阻断者为3级，椎管受压、狭窄占横断面1/3者为1级，2/3者为2级，椎管完整没有狭窄者为0级。脊髓机械性压迫过久，也可造成脊髓缺血缺氧，发生脊髓出血坏死，促进脊髓继发性损伤。其中，横轴位发现椎体骨折线20处，后处理重建发现骨折线19处，横轴位遗漏5处，横轴位发现椎体径线增宽10处，横轴位诊断椎体高度变扁、棘突间距增宽，因此，横轴位在上述方面明显不如后处理重建的图像。而脊髓受压越明显，其缺血和微循环障碍等越严重，从本文研究结果表明，横轴位图像及后处理重建图像在诊断椎管狭窄及横突骨折上发现数量相同，因此，研究表明，两者无明显区别。脊髓损伤患者椎管狭窄率与ASIA运动评分有一定关系。一般认为，除横突骨折以外的附件骨折及小关节脱位。狭窄率越高，椎管越狭窄，运动评分越低，而狭窄率越低，狭窄程度越轻，运动评分大。对于椎体高度变扁、椎间隙增宽、棘突间距增宽的患者采用64层扫描可显著提高检出率，本文半脱位，横轴位共发现8处，后处理重建图像发现10处，分析原因为横轴位在显示水平走行的骨折线上存在限度，因此，效果不如后处理重建图像显示清晰。胸腰椎爆裂性骨折由于外力作用下椎体向四方爆裂，导致骨片向椎管侵入，胸椎椎管相对较窄，其椎管矢状径变小，使矢状径与横径比值变小，横径相对不变，分析原因为脊椎成角畸形、椎体旋转。腰椎椎管宽大且拥有较大储备空间，轴位诊断除横突骨折以外的附件骨折及小关节脱位、半脱位的综合漏诊率相对较高。因此，脊髓节段高低亦是造成脊髓损伤的原因之一。横轴附件区结构较为复杂，当骨折、脱位时不易观察易漏诊。根据上述研究结果表明，观察组患者的检出率约为95%，对照组患者的检出率约为75%，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。因此，采用64层CT扫描优于常规CT扫描，横轴位本身就存在限度，采用常规CT不适合进行该部位的诊断观察。综上所述，在显示骨折的清晰度及损伤程度方面，观察组显著强于对照组，观察组能有效弥补上述图像清晰度不足的缺陷，64层螺旋CT三维重建技术暴露损伤部位显著、清晰，优于常规CT扫描技术，值得推荐。

[1]周志刚，朱玉春.64层螺旋CT三维重建技术在胸腰椎骨折中的应用价值[J].中国实用医刊, 2013,40(6):33-35