系统性红斑狼疮伴重度血小板减少的护理干预

2014-04-01吴景梅

护士进修杂志 2014年17期

吴景梅

（安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科，安徽合肥230000）

系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现有多器官、多系统受累的慢性系统性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体[1]。临床表现多样，血液系统损害并不少见，而血小板减少是其中最常见的表现。2013年1～12月我科收治19例系统性红斑狼疮伴重度血小板减少的患者，经药物治疗和精心护理，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者19例，男1例，女18例，年龄19～75岁，血小板均≤20×109／L。其中，伴皮肤黏膜出血5例，伴白细胞减少3例，其余无出血现象。入院后积极完善相关检查，治疗上给予糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉丙种球蛋白、血浆置换、抗感染等对症治疗。

1.2 结果经过积极治疗和精心护理，2例病情反复自动出院，其余病例血小板均升至正常。

2 护理

2.1 严密观察病情密切观察生命体征、神志、面色的变化，定期监测血小板数量、观察皮肤出血点、瘀点及瘀斑的部位、数量、范围、大小，有无消化道出血、鼻出血、颅内出血等现象，以及有无其他脏器的损害，一旦出现相应症状，立即报告医生，采取相应处理措施。

2.2 安全护理嘱病人绝对卧床休息，加强安全措施。对于清醒病人，做好安全宣教。对于年老病人，给予床栏防护，反复告知病人及家属存在的安全风险，防止出现磕碰伤，引起出血。使用留置针者，避免反复穿刺，拔针后需延长按压时间。住院期间应减少陪护及探视，以免引起交叉感染。

2.3 饮食指导指导病人进营养丰富、清淡、易消化、温凉饮食。忌辛辣、刺激、坚硬食物，以防引起消化道出血。忌感光性食物，如芹菜、香菇、蘑菇、无花果、豆荚类食物，少吃或不吃豆制品，以动物蛋白为主。保持大便通畅，以免用力解便引起颅内出血。

2.4 用药指导指导其遵医嘱按时、按量正确用药，不可擅自减药、停药或者改药。

2.4.1 大剂量糖皮质激素冲击治疗的护理输液过程中，输液速度不宜过快，要严密观察药物的作用及副作用，加强病房巡视，仔细听取病人主诉，发现问题及时协助处理。

2.4.2 大剂量免疫球蛋白冲击治疗的护理一般0.4g／（kg·d），静脉滴注，连续3～5d为一个疗程[1]。输液前后需用生理盐水冲管，不可与其他药物混滴，需单独输注。输液速度不宜过快，以免引起左心衰竭。

2.4.3 免疫抑制剂治疗的护理输注此类药物时，要保证针在血管内方可输注。输注过程中，加强巡视病房，告知患者及家属不可乱动针头，避免药液外渗，引起皮下组织坏死。如果药液一旦外渗，应立即停止输液，用注射器回抽药液，行局部封闭。一般化疗药物用2%的利多卡因4ml加生理盐水6ml加地塞米松5mg环形封闭，封闭的范围应大于化疗药液外渗的范围。局部涂肤轻松软膏或者50%的硫酸镁湿敷或冰敷（24h内），抬高患肢，24h后改为热敷。密切观察局部皮肤的变化，冷敷或热敷时，应防止冻伤或烫伤。冰敷时间为6～8h，护理人员要经常观察局部皮肤有无紫绀、麻木和冻伤；热敷时水温不宜过高，以不超过50～60℃为宜[4]。对注射部位应观察5～7d并做好记录。要嘱患者多饮水，观察小便的颜色，如有恶心、呕吐，及时通知医生，协助处理。

2.4.4 血浆置换的护理血浆置换（PE）是通过循环免疫复合物、游离的抗体、免疫球蛋白及补体成分，使血浆中抗体滴度减低，并改善网状内皮系统的吞噬功能[1]，对于SLE伴TTP引起的重度血小板减少的患者有显著的疗效。PE术前对患者进行术前访视，介绍为其进行PE术的医生及护士，消除患者和家属的陌生感；指导患者练习床上排便，并进食清淡、易消化、营养丰富的饮食，介绍成功病例，使其增强信心，减轻焦虑[2]。术中密切观察患者神志及血压、呼吸、脉搏的变化，30min测量1次并详细记录，观察有无皮疹、畏寒等血浆过敏症状。治疗过程中，观察穿刺部位有无肿胀、渗血现象，保证血流充足、回路通畅[3]。协助医生做好应急处理。术后嘱患者卧床休息，严密监测生命体征。置管的肢体制动，局部用透明敷料包扎，以观察局部有无渗血。

2.5 生活指导每日两次晨晚间护理，保持床铺平整、清洁。指导其使用软毛刷，饭前饭后漱口，保持口腔清洁。剪短指甲，勿抠鼻痂，以防止鼻出血。不可使用碱性肥皂及刺激性化妆品，忌染发烫发，尽量使用儿童用品，减少刺激。不可抓挠皮肤，以防止皮肤出血。若患者月经量过多时，要勤换会阴垫，给予会阴护理，保持会阴清洁。严密观察出血的量，必要时遵医嘱给予药物止血，并观察药物的作用。指导育龄期妇女避孕，禁止口服避孕药，妊娠期间用药时，需在医生指导下进行。