老年过伸性颈椎颈髓损伤的护理体会

张丽雅

（湖州师范学院医学院附属第一医院，浙江 湖州313000）

颈椎过伸性损伤指颈椎在颅面部水平方向为主的暴力作用下或由于颈椎的挥鞭样运动，使颈椎过度抑伸所导致的颈椎及颈髓损伤[1]。老年人颈椎多伴有骨质增生、黄韧带肥厚、椎间盘退变突出等特点，使颈椎管狭窄，外伤后颈脊髓受到椎体和黄韧带的前后挤压而导致损伤[2]。随着我国交通业的迅猛发展和老龄化社会的到来，老年过伸性颈椎颈髓损伤的发生率也有所上升。由于老年颈髓过伸性损伤是一种严重的创伤，加之老年患者常同时伴有其他慢性疾病，使治疗复杂化。为此，笔者对我院骨科2010年1月～2014年1月收治的28例老年颈椎颈髓过伸性损伤患者的护理进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例，男19例，女性9例，年龄60～79岁，平均67岁。既往有高血压病史9例，心脏病史3例，糖尿病史2例，慢性支气管炎3例。致伤原因：车祸15例，跌倒9例，高处坠落4例。受伤到住院时间5h～14d，平均3d。全部病例均伴有颈椎退变，包括颈椎间盘突出、椎管狭窄、颈椎不稳等，其中16例表现为脊髓中央综合征。神经功能根据Frankel分级：A级：完全损伤；B级：仅存感觉；C级：无用运动；D级：有用运动；E级：恢复[3]。本组A级2例、B级5例、C级17例、D级4例。

1.2 手术方法 本组行前路减压植骨内固定术17例，其中，5例单节段减压，12例行椎体次全切除减压植骨加钢板固定。后路减压术11例，其中，4例行颈后路半椎板切除减压，7例明显椎管狭窄者行颈后路扩大半椎板切除减压。手术采用全麻、心电监护。

1.3 结果 手术均顺利完成。2例Frankel A级术后3个月未见神经功能改善，其中1例全瘫患者于术后17d因肺内感染呼吸衰竭死亡，余26例患者术后神经功能有不同程度改善，其中4例伤后11～15d手术病例由术前Frankel C级恢复至D级。经颈前路减压植骨病例均在术后2～3个月内获得骨性融合，无钢板断裂、螺钉松动、断裂、脱落等并发症。出院后，27例均获得门诊随访，8例随访30个月，10例随访24个月，6例随访12个月，3例随访6个月，平均随访时间16～17个月。经治疗后神经功能恢复根据Frankel分级：A级1例，B级1例，C级4例，D级7例，E级14例，生活质量明显提高。

2 护理

2.1 入院急救与生命支持

2.1.1 快速评估 颈椎颈髓损伤后支配心脏的交感神经将失去作用而出现心血管功能紊乱；延髓呼吸中枢受损而致呼吸抑制。因此，护士在接待患者时，应严密观察患者的生命体征，判断病情，并迅速作出评估：（1）呼吸的节律与频率、嘴唇有无发绀、胸式呼吸有无消失；（2）测血压、脉搏，及时发现失血或脊髓休克；（3）检查病人肢体和肢体末端活动状况，以及胸、背部感觉有无变化，确定脊髓损伤程度；（4）评估患者全身伤情。

2.1.2 生命支持 病情一经确诊，即行颅骨牵引和对症处理：（1）吸氧，改善缺氧状态；（2）建立深静脉通道，抢救脊髓休克；（3）重症病人尽快实施ICU监护；（4）颈椎制动，防止进一步损伤；（5）药物治疗，防止再损伤。

2.2 围术期护理要点

1.2.1 术前护理 （1）心理疏导：颈椎手术危险大，特别是上颈椎，部位特殊，靠近延髓，周围有大血管及神经通过，许多患者及家属担心有生命危险和手术后瘫痪，心理负担重。因此，护士应注意与患者和家属的有效沟通，消除患者和家属的恐惧与担忧，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗；（2）皮肤准备：严格备皮，除备好颈部皮肤外，还应备好右侧髂部皮肤，因为手术多采取颈前右侧入路，取髂骨植骨融合，保持切口周围区域清洁；（3）严格制动：根据颈椎损伤机制，术前颈椎严格制动，同时应保持颈椎中立或稍屈曲体位，特别是做辅助检查需搬动体位时，谨防颈脊髓损伤的人为加重；（4）指导气管推移训练：教会患者及家属用2～4指牵拉气管，根据术者的习惯向左或向右侧推移气管。一般在手术前3d进行，从每次5min逐渐增加到每次30min，必须将气管牵过中线才为符合要求，这种推移训练，可提高患者在术中对牵拉的耐受性。同时，训练病人在床上饮食和大小便。

2.2.2 术后护理 （1）正确安置术后体位：术后回病房安置卧位时应特别注意保持颈椎的稳定性，防止颈部过伸和左右两边转动，造成植入的骨块脱落，在翻身时应特别注意保持颈、肩、背纵轴的一致；（2）严密监测生命体征：建议使用多功能心电监护仪，严密观察患者生命体征和神志意识的变化以及四肢肢端感觉、运动状况以及肌力恢复情况，若患者术后感觉平面上升，提示颈髓水肿严重或椎管内有活动性出血，应立即报告医师及时处理[4]；（3）保持呼吸道通畅：由于老年颈椎颈髓损伤手术中对气管、食道的牵拉，易造成水肿，增加呼吸道分泌物，随时可发生窒息，危及生命，因此必须及时做好呼吸道护理，合理有效地给氧并监测氧疗效果，保持呼吸道通畅；（4）严格防止并发症：颈椎过伸性损伤的患者需长期卧床，常见的并发症是呼吸道感染、褥疮和泌尿系感染。护理的主要任务是防止各种并发症的发生，为后期的功能恢复和康复创造条件[5]；（5）加强基础护理：给予必要的饮食指导，保持大便通畅，切实做好皮肤、口腔、尿管的护理，预防压疮、口腔炎、尿路感染、坠积性肺炎等并发症的发生；（6）重视早期功能锻炼：术后早期由护士指导，并和家属一起协助病人完成肌肉与关节被动和主动康复运动。指导患者在床上做扩胸运动、深呼吸，进行肺部功能的训练指导。夹闭导尿管，定时开放，以训练膀胱功能。

3 体会

通过对本组28例老年患者颈椎颈髓损伤的围术期护理，笔者体会到，颈椎过伸性损伤是一种较重的创伤疾病，尤其是老年人，对手术治疗的耐受性差，更增加了颈椎手术的风险。因此，做好入院的急救支持和围手术期护理，是老年颈椎颈髓损伤手术成功的重要保证，而其中严密观察病情是防止病情出现意外危象，加强基础护理，是防止各种并发症的发生，做好早期的功能锻炼，则是提高患者生活质量的重要举措。护理人员不仅要熟悉、掌握颈椎颈髓手术的护理常规，还要掌握老年人患病的生理、心理特点，只有这样，才能有的放矢，做好老年颈椎颈髓损伤患者的心理护理，稳定患者情绪，积极配合治疗，有效预防并发症，提高功能锻炼的主动性，确保患者早日康复。

[1]陈丽丽，张智慧，张文超.老年过伸性颈椎损伤的护理[J].黑龙江医学，2008，32（5）：390.

[2]朱竺枝.老年颈脊髓过伸性损伤护理体会[J].护理实践与研究，2009，6（21）：52-53.

[3]陈德玉.颈椎伤病诊治新技术[M].北京：科学技术文献出版社，2003：145.

[4]史平.过伸性颈椎颈髓损伤的手术护理[J].护士进修杂志，2005，20（3）：242-243.

[5]周秀华.内外科护理学[M].北京：北京科学技术出版社，2000：834-835.