年轻恒牙冠折后断冠再接与复合树脂直接修复的临床比较

赵文杰

(眉山市中医医院口腔科，四川 眉山 620010)

年轻恒牙冠折后断冠再接与复合树脂直接修复的临床比较

赵文杰

(眉山市中医医院口腔科，四川 眉山 620010)

目的 比较年轻恒牙冠折断端再接与复合树脂直接修复的临床疗效。方法选择176颗冠折年轻恒牙，86颗用断端再接修复，90颗用复合树脂修复冠缺损。对两种修复效果的满意度作问卷调查和2年临床疗效观察。结果断端再接修复组患者在术后3个月、1年、2年成功率分别为96.5%、89.5%和86.0%，而复合树脂修复组患者在术后3个月、1年、2年成功率分别为93.3%、86.7%和83.3%，两者差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗方法并发症发生率差异无统计学意义。复合树脂修复组密合性能评分明显高于断端再接组，但外形和颜色评分明显低于断端再接组。结论前牙断端再接修复和光固化复合树脂修复年轻恒牙冠折疗效可靠，但美观满意评价断端再接修复优于复合树脂修复。

冠折；复合树脂；恒前牙

年轻患者恒牙冠折在临床中常见，且多由外伤引起。由于受到的暴力程度及方式不同，导致恒牙外伤折断部位不同，受伤后牙体缺损严重影响患者的面容、工作及生活，因此正确、积极及有效的治疗可明显改善预后，提高患者生活质量。随着口腔修复新技术的发展，我院对恒牙冠折年轻患者采用恒牙冠折后断冠再接与复合树脂直接修复，临床效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2013年1月我院96例176颗因外伤致前牙冠折患者，均为单纯冠折合并露髓，其中男性60例，女性36例，年龄14～18岁；上颌中切牙142颗、侧切牙34颗，均有程度不同的颌面部软组织损伤。根据患者自行要求选择手术方式，分为断端再接组86颗，复合树脂修复组90颗。两组患者的性别、年龄、抗生素的选择、伴有糖尿病情况等一般情况的差异，经统计学分析均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 酸蚀剂：370 g/L磷酸；粘结系统：Rely X ABC树脂黏固剂；Adper Single Bond 2自酸蚀粘结剂、FiltekZ250复合树脂、流体树脂、光固化机均购自于美国，3M公司。

1.3 方法

1.3.1 断端再接治疗方法 将断端牙片充分清洁后浸泡于生理盐水中，并根据牙根情况进行根管治疗术或活髓切断术，利用玻璃离子垫底，并利用对合两面打磨制成凹槽，用37%磷酸酸蚀对合断端两面1 min，吹干后用粘接剂均匀涂抹在断端两面，加流体树脂连接并压紧，并于两侧光照各60 s。牙根发育完成则行根管治疗，牙根未发育完成可选用部分活髓切断术和冠髓切断术。

1.3.2 复合树脂直接修复治疗方法 分析牙根情况，同断端再接法一样进行根管治疗术或活髓切断术，用玻璃离子垫底后将髓腔处理打磨制成凹槽，用37%磷酸、粘接剂等将复合树脂修复折断的恒牙，光照固化后打磨、抛光。牙根发育完成则行根管治疗，牙根未发育完成可选用部分活髓切断术和冠髓切断术。

1.4 评定标准 断冠修复后边缘无渗漏，牙龈色泽无变化，甲冠无脱落，桩核无折断，尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成判定为成功修复。出现上述任何一项为修复失败。两组患牙在修复后用问卷的形式调查患者对修复牙的外形、颜色、冷热敏感、咀嚼功能及密合性能进行评价，各为20分，总分为100分。

1.5 统计学方法 全部数据均应用SPSS13.0统计分析软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恒牙冠折后断冠再接成功与失败情况 断端再接术后3个月内有3例因咬合太紧，受力过大，核与冠一起脱落。术后3个月至1年有3例因咬硬物致断端脱落，有3例因外伤撞击致断端脱落，术后1年至2年有3例因不慎摔伤撞击致断端脱落，X线片显示牙根部情况良好，根尖无炎症阴影。断端再接组在术后3个月、1年、2年成功率分别为96.5%、89.5%和86.0%。而复合树脂修复组在术后3个月、1年、2年成功率分别为93.3%、86.7%和83.3%。两组断冠的成功率逐年下降，术后3个月、1年、2年的成功率差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两种修复方法并发症发生情况比较 断端再接组术后随访发生4例牙龈炎，12例牙体缺损，16例疼痛，复合树脂修复组术后随访发生4例牙龈炎，4例牙体缺损，8例疼痛。并发症差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两种修复方法修复效果比较 术后断端再接组外形、颜色、冷热敏感、咀嚼功能及密合性能评分分别为(18.9±2.6)分、(19.5±2.5)分、(18.4±2.2)分、(18.6±2.2)分、(17.5±2.1)分。复合树脂修复组外形、颜色、冷热敏感、咀嚼功能及密合性能评分分别为(15.6±2.3)分、(14.8±2.2)分、(17.6±2.1)分、(18.2±2.4)分、(19.6±2.5)分。断端再接组外形和颜色评分均明显高于复合树脂修复组，差异有统计学意义(P＜0.05)。复合树脂修复组密合性能评分明显高于断端再接组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组冷热敏感和咀嚼功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

将折断牙的断冠采用高性能粘接剂及复合树脂粘接复位于自体牙是一种较理想、较美观的修复冠折牙齿的方法，即断冠再接[1]。断冠再接的优点是最大程度的保存了天然牙，具有令人满意的机械磨损性能和美观效果[2]。光固化复合树脂是纳米树脂，抛光性能好、无机填料细、对牙周组织无明显刺激、操作性能较好、不粘器械、易于雕刻成形，具有较好的美观效果，它的抗折强度和硬度较高、颜色稳定。近些年来，复合树脂材料和树脂粘接系统的飞速发展使得复合树脂直接粘接修复的临床应用和适用范围大大增加。根尖孔尚未发育完全、牙齿处于萌出阶段且牙齿的位置、牙龈的形态尚未稳定的18岁以下年轻患者不适合做永久性修复，此时的治疗应是一种过渡性治疗。由于脱落率会随着时间的延长而逐渐增加(循环疲劳和水解所致)，因此，断冠再接和复合树脂直接修复作为中、短期的暂时修复的好方法是年轻恒牙冠折后的首选。

本实验结果显示，断端再接组和复合树脂修复组在术后3个月、1年、2年的保存率均逐年下降，两组之间差异无统计学意义，并发症差异也无统计学意义。与有关学者的研究结果相符[3-5]，提示断冠再接和复合树脂直接修复是均可采用的、保守的修复方法。断端再接组外形和颜色评分均明显高于复合树脂修复组，提示断冠再接能尽可能恢复患牙的形态和功能且颜色一致，不需要过渡制备断牙的牙体组织又可以防止邻牙移位，对颌牙的咬合最为自然，并可维持至牙齿颌骨发育完全，也不会防碍将来修复方法的选择，这些优点是复合树脂修复无法比拟的。避免用患牙咀嚼或撕咬食物，断冠再接的抗折强度大约为完整牙齿抗折强度的50%[6]，而复合树脂直接修复的抗折强度和硬度较高，因此在患牙咀嚼功能方面复合树脂直接修复组适用性更强些。由于树脂修复不可抗拒的外在因素，如人为因素、材料因素等，使得患牙难以恢复原貌、树脂也可脱落折裂、边缘渗漏、继发龋等，且操作步骤繁琐费时[7-9]。因此笔者认为，当恒牙冠折后如果断片保留完整可首选断冠再接，如出现遗失或粉碎可选择复合树脂直接修复。

综上所述，恒牙冠折的年轻患者由于自身的生理状况，不建议做永久修复，应采用一种较为简便和有效的过渡方法。患者均希望采取保守的治疗方法，保留他们的自然牙齿。因此术前应跟患者沟通讲明两种方法利弊及注意事项，让患者选择适合自己的修复方法。笔者认为，断冠再接和复合树脂直接修复作为年轻患者的过渡修复方法是非常理想的选择。

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Comparison of young permanent anterior tooth restoration by fragment reattachment and resin build-up

ZHAO Wen-jie
Department of Stomatology,Meishan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meishan 620010, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of young permanent anterior tooth restoration by fragment reattachment and resin build up.MethodsA total of 176 young permanent anterior teeth were selected and divided into Group A and B,in which the subjects were treated with reattachment and rebuilt-up by the composite resin，respectively.And all cases were assessed clinically by 2 years of follow up.ResultsThe success rates in Group A and B were 96.5%and 93.3%after three months of surgery,89.5%and 86.7%after one year of surgery,86.0%and 83.3%after two years of surgery respectively with no significant difference.The difference of complication rate in Group A and B was not significant.The score of adhesiveness in Group A was higher than Group B,but the scores of shape and color were lower.ConclusionThe fragment reattachment and the composite resin build-up curative effect are reliable.The beautiful and satisfaction evaluation of the fragment reattachment are better than those of composite resin build-up.

Crown fracture;Composite resin;Permanent anterior teeth

R783.3

A

1003—6350(2014)15—2220—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0863

2013-12-04)

赵文杰。E-mail：zhaowsc@163.com