艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染一例

吴吕燕，唐明照，韦巧革

（1.融水苗族自治县人民医院，广西 柳州 545300；2.融水苗族自治县疾控中心，广西 柳州 545303）

·短篇报道·

艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染一例

吴吕燕1，唐明照1，韦巧革2

（1.融水苗族自治县人民医院，广西 柳州 545300；2.融水苗族自治县疾控中心，广西 柳州 545303）

艾滋病；马尔尼菲青霉菌；血培养；骨髓涂片

马尔尼菲青霉病(PSM)是由致病真菌马尔尼菲青霉菌(PM)所引起的一种深部真菌病，其好发于各种原因引起的免疫抑制者或免疫低下者，在东南亚地区引起的临床感染仅次于结核杆菌和新型隐球菌，居于第3位，是引起艾滋病患者感染的主要致病菌[1]。在我国主要分布于南方地区。

1 病例简介

1.1 一般资料患者，男性，47岁。两个月来无明显诱因反复高烧，体温38℃以上，10 d前体温升高达40℃，使用抗生素治疗后体温未下降，2013年9月7日入住我院呼吸内科。入院时一般体格检查：体温40℃，消瘦，浅表淋巴结肿大、质硬、有压痛。

1.2 实验室检查血常规检查：红细胞(RBC) 3.58×1012/L，血红蛋白(Hb)103 g/L，白细胞(WBC) 2.97×109/L，中性粒细胞(N)66.4%，淋巴细胞(L)26.6%，M 7.0%，血小板(PLT)29×109/L；心肌酶检测结果：天冬氨酸氢基转移酶(AST)272 U/L，乳酸脱氢酶(LDH) 2 199 U/L，肌酸激酶(CK)337 U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)50 U/L，羟丁酸脱氢酶(HBDH)1 701 U/L；输血前四项检测：HCV(-)、HIV(抗体阳性待复查)、TPHA(-)、HBsAg(-)。患者于9月7日抽左右手双份血液各10 ml接种于BACT/ALERT 3D血培养瓶中，放于BACT/ALERT 3D血培养箱中进行培养。12 h后血液培养结果提示阳性，从血培养瓶中取标本直接涂片，进行革兰氏染色后镜检可见大量的真菌孢子，呈腊肠型。同时用哥伦比亚血琼脂平板和两支沙氏培养管进行转种，血平板和一支沙氏培养管置于36℃温箱，另一支沙氏培养管置于25℃温箱。观察在不同温度下沙氏培养管上的菌落特征。9月10日血琼脂平板培养出丝状真菌，形似马尔尼菲青霉菌。2～3 d后放置于25℃的沙氏培养基开始生长，菌落最初呈浅灰色，膜样；5～7 d后产生棕红色蜡样，褶皱，白色绒毛状的菌落，菌落周围培养基背面产生葡萄酒红色素并扩散到整个培养基。棉蓝染色后镜检可见无色透明的分隔菌丝，无顶囊，有帚状枝双轮生，散在，不对称。置于37℃的沙氏培养基上的菌落生成缓慢，3～4 d后形成膜状，有脑回样褶皱，淡灰褐色或奶酪样，无色素生成，酵母相。棉蓝染色后镜检可见圆形、椭圆形、长形酵母样菌体和关节孢子。

1.3 骨髓检查PSA染色可见吞噬细胞数量明显增多，胞壁染红色，轮廓清楚。可见大量散在和聚集及被吞噬细胞吞噬的菌体，菌体大小不均，有圆形、类圆形，有呈粗短的腊肠状。在腊肠状的细胞内可见一明显深红色的横膈，不易着色的内容物。根据骨髓检测结果和血培养真菌结果呈双相性生长，即25℃培养产生葡萄酒红色，高倍显微镜检可见大量帚状枝。37℃为酵母相，高倍显微镜检可见圆形或卵圆形的酵母样菌体的特点，可以鉴定此病原菌为PM。综合临床表现及实验室检查确诊为：艾滋病合并PM感染。

2 讨论

PM作为青霉菌属唯一的温度敏感双相菌，主要侵犯患基础疾病或应用免疫抑制的免疫功能低下者，尤其是艾滋病患者[2]。艾滋病患者感染后发病比较凶险，病情变化多样，若不治疗死亡率高达91.3%[3]。本病例的患者无明显诱因反复发烧，使用抗生素治疗后体温未下降，且有淋巴结肿大等特征，和王端礼[4]描述症状相符，同时其血培养及骨髓检测均可查到PM。这就提示，当我们在临床工作中遇到患者有不明原因持续高烧消瘦，浅表淋巴结肿大、质硬、有压痛等症状，且诊断未明确，特别是HIV检测呈阳性反应时，应及时对患者血液、骨髓或淋巴结等标本进行真菌培养和涂片检测。不同的标本培养的敏感性及阳性率有差异，骨髓和淋巴结培养阳性率(100%)最高，其次为皮损组织(90.0%)、血液(76.0%)[1]。由于PSM缺乏典型的临床特征，容易引起漏诊和误诊，因此，临床上应完成病原学检测，以便获取更多的病原学的诊断依据及时诊治。

[1]Supparatpinyo K,Khamwan C,Baosoung V,et al.Disseminated Penicillium marneffei infection in southeast Asia[J]Lancet,1994, 344(8915):110-113.

[2]谢宁.3905例艾滋病患者血培养病原菌分布结果分析[J].海南医学,2012,23(9):89-91.

[3]于军校,徐艳,罗阳,等.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的实实验室检测[J].中华医院感染学杂志,2010,20(11):1636-1638.

[4]王端礼.医学真菌学—实验室检验指南[M].北京:人民卫生出版社,2005:390.

R512.91

D

1003—6350（2014）13—2009—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0781

2013-12-01)

吕海燕。E-mail：tangmingzhao@163.com