60例双硫仑样反应患者的急救护理与预防

白军红，白 杨

(渭南市中心医院急诊科1、肾病内分泌科2，陕西 渭南 714000)

60例双硫仑样反应患者的急救护理与预防

白军红1，白 杨2

(渭南市中心医院急诊科1、肾病内分泌科2，陕西 渭南 714000)

目的 总结双硫仑样反应的急救护理与预防措施。方法 对60例双硫仑样反应患者的急救及护理进行总结，包括对症处理、保持呼吸道及静脉通路通畅、心电及生命体征监护、病情观察、心理护理及预防措施。结果 60例双硫仑样反应的患者经过积极的治疗及护理病情均完全缓解。结论 双硫仑样反应以预防为主，医务人员应熟练掌握双硫仑样反应的临床表现及护理知识，同时加强宣教，重视预防环节的干预措施。

双硫仑样反应；急救；护理；预防

双硫仑样反应(Disulfiram-like reaction)是患者使用某些药物(如头孢类抗生素和硝基咪唑衍生物)前后若饮酒或接触含酒精物质所引起的一种药物不良反应[1]。双硫仑样反应一般在用药与饮酒后15～45 min发生，表现为面部及全身皮肤潮红、头痛、头晕、心悸、呼吸急促、恶心、呕吐、多汗、晕厥、意识障碍，严重者甚至休克、呼吸抑制、心肌梗死、心力衰竭、惊厥甚至死亡等[2]，是急诊科常见的急症之一。我科自2011年1月至2012年12月共救治双硫仑样反应患者60例，经过及时抢救及护理均已康复出院，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 病例资料 本组患者60例，男性48例，女性12例，平均年龄35岁。饮酒时间：用药前1 d饮酒4例，用药期间饮酒40例，停药后1 d饮酒7例，停药后2 d饮酒5例，停药后3 d饮酒4例。饮酒量：饮白酒96例，量10～100 ml；饮红酒12例，量50～300 ml；啤酒5例，量300～800 ml。其中5例发生过敏性休克，并伴有意识丧失；2例发生心肌梗死。本组患者既往均无心脑血管病史。

1.2 用药情况 使用头孢哌酮26例，头孢曲松10例，头孢唑林12例，奥硝唑7例，甲硝唑5例。其中口服5例，静脉滴注55例。

2 急救护理与病情观察

2.1 轻症患者的护理 立即将患者安置在抢救室，取平卧位，头偏向一侧。给予吸氧4～6 L/min，保持呼吸道通畅，改善组织缺氧。给予心电监护和生命体征、血氧饱和度监测，根据医嘱进行心肌酶谱、肝功、肾功等检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。建立静脉通道，选用管腔大、血管直、近心端的上肢静脉进行穿刺，最好使用静脉留置针，遵医嘱给予甲波尼龙(简称甲强龙)80 mg加生理盐水100 ml静脉滴注，肌注盐酸异丙嗪25 mg等抗组织胺类药物。遵医嘱静脉输滴注葡萄糖液、维生素C等清除自由基、护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄；皮肤潮红、皮疹明显患者静脉缓慢推注葡萄糖酸钙10 ml。

2.2 重症患者的急救护理

2.2.1 休克的观察 密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量变化，并做好病情动态的护理记录。如出现脉搏快而弱、脉压差缩小、视物不清、兴奋、多语、轻度烦躁等现象时，提示有休克早期的表现，应及时向医生汇报，及时补充血容量，采取积极有效的治疗措施。每30～60 min记录1次尿量，尿量明显锐减提示出现休克，及时报告医生。尿量持续在30 ml/h以上，表明休克状态已纠正。

2.2.2 休克的处理 采取休克体位，保暖，立即建立两路静脉通道，遵医嘱快速输液。对于已出现休克的患者，快速及时地补充液体是抢救休克成功的关键[3]，必要时给予多巴胺等血管活性药物升压。根据血压随时调节液体速度，观察输液部位皮肤情况，每24 h更换一次输液部位，防止因外渗发生局部组织坏死。

2.2.3 心肌梗死先兆的观察 严密观察患者脉搏、心率、心律、呼吸、血压的变化，计数脉搏时间不少于1 min。入院后立即给予心电监护，常规连续描记心电图，如患者主诉胸部不适、心悸、气急、心前区疼痛等前驱症状，及时报告医生，并注意速率、节律、强弱变化，如有脉搏不规律，应及时听心率1 min。

2.2.4 心肌梗死的处理 立即卧床休息，吸氧，急查BNP(脑尿钠肽，心衰定量标志物)，硝酸甘油20 mg以600 μg/h静脉持续泵入，舒血宁注射液静脉滴注，氯吡格雷300 mg、拜阿司匹林300 mg口服等治疗，5 d后心肌酶谱恢复正常。

2.2.5 酒精中毒者 给予催吐、洗胃，遵医嘱给予生理盐水500 ml加纳洛酮2 mg静脉滴注以拮抗乙醇，用输液泵控制滴速(7滴/min)。

2.3 心理护理 双硫仑样反应起病急，发病快，患者及家属对双硫仑样反应知之甚少，因此有紧张、焦虑、恐惧心理。护士应安慰患者及家属，认真讲解有关知识，对患者提出的问题有针对性地进行解答，使其及早了解疾病信息，积极配合治疗及护理。

3 结果

经积极治疗60例患者30 min内症状缓解19例，30～60 min症状缓解11例，60～90 min症状缓解12例，90～120 min症状缓解10例，120 min以上症状缓解8例。平均住院时间3 d，2例发生心肌梗死的患者14 d出院，所有患者均无明显后遗症。

4 预防措施

宣传双硫仑样反应相关知识，告知患者在使用头孢菌素类、硝基咪唑类等可引起双硫仑样反应的药物治疗期间及结束后切勿饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），不要用酒精进行皮肤消毒或酒精擦浴降温；吸氧的湿化瓶中不能加入乙醇。

要熟悉哪些药物可引起双硫仑样反应，用药前要详细询问患者有无饮酒的生活习惯，然后合理选用药物。如果选用的是可能发生双硫仑样反应的药物，不仅要告知患者双硫仑样反应的临床表现，还要在护理记录单上写清楚。

给患者注射此类药物时不但要询问过敏史及做过敏试验，还要询问有无饮酒史，若已饮酒的患者不能注射此类药物，把告知内容作为一种常规制度进行交待。在使用可引起双硫仑样反应的药物时，静滴开始速度不宜过快，并密切观察，一旦发生过敏反应立即停药抢救。

关于双硫仑样反应禁饮酒的时间文献报道不一，头孢菌素类药物说明书禁止的时间为5 d，但药物手册注明用药期间和停药后1周避免饮酒[4]。雷蕾等[5]认为停药后10 d避免饮酒，因此要告知患者两周内禁饮酒。小儿因肝脏代谢乙醇的功能较差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应，禁饮酒的时间需延长至3周。

实行首诊护士负责制，掌握患者病情，为医生及早做出诊断提供依据，并积极给予准确治疗。

5 小结

双硫仑样反应起病急，发病快，医务人员要加强双硫仑样反应的学习,掌握双硫仑样反应的临床表现及护理知识。医务人员在使用可能发生双硫仑样反应的药物时，一定要询问饮酒史，样反应以预防为主，护理人员一定要充分认识该病的发病机制及处理措施，重视预防环节的干预措施，加强宣教，仔细观察病情，减少并发症，促进患者康复。

[1]高志成,陈丽华,王心愉,等.双硫仑样反应的发生与防治[J].中国药事杂志,2002,16(12):772.

[2]庄福聚,李 萍,姜海明,等.药物致双硫仑样反应[J].中国实用医药,2009,4(23):137-138.

[3]祝玉琴,钟燕群,蔡巧青.股静脉留置针在抢救产房休克患者中的应用[J].海南医学,2010,21(9):144.

[4]扬 玉.临床实用药物手册[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2004:14-15.

[5]雷 蕾,孙兰英,陈建忠.药物导致双硫仑样反应的诊断与治疗[J].西南军医,2008,10(6):66.

R473.6

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1003—6350(2014)02—0305—02

2013-07-05)

白军红。E-mail：2224180705@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0119