PBL教学模式在泌尿外科临床实习中的应用

廖树彬，刘新福，苏满华，黄永雄，许东绍，张渊霞

(防城港市第一人民医院泌尿外科，广西 防城港 538021)

·经验交流·

PBL教学模式在泌尿外科临床实习中的应用

廖树彬，刘新福，苏满华，黄永雄，许东绍，张渊霞

(防城港市第一人民医院泌尿外科，广西 防城港 538021)

目的 探讨以问题为基础的学习(Problem based learning，PBL)模式在泌尿外科临床实习教学中的应用及其意义，总结改进措施。方法 以2011年5月至2013年2月共98名泌尿外科临床医学实习生为研究对象，随机分为PBL组(PBL教学模式)与传统组(传统教学模式)各49名，分析两种教学模式的考核成绩和满意度的差异。结果 在出科考核综合成绩上PBL教学法优于传统教学法，差异有统计学意义(P＜0.05)；在对教学方法总体满意度调查中，采用PBL教学法较采用传统教学法的学生满意度高，且差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 PBL教学法在泌尿外科实习教学中具有一定优势，可加以改进推广应用。

PBL模式；泌尿外科；实习教学

PBL(Problem based learning)称为“以问题为基础的学习”，以PBL模式进行教学目前已成为国际上较为流行的教学方法，它是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程[1]。近年来，该教学模式在我国的医学教育领域得到了广泛的推广及应用，较大地带动了医学生的积极性，我科于2011年5月至2013年2月在临床实习教学中引入PBL教学法，并与传统的教学模式比较，取得了不错的效果，同时总结其不足之处，现予报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2011年5月至2013年2月期间在我科实习的临床医学本科实习生作为研究对象，共98名，将其分为两组，每组49人，分别予以PBL模式教学(PBL组)及传统模式教学(传统组)。带教教师均由主治医师以上职称或医学硕士学位以上的教师担任。

1.2 内容选择及教学方法 以人卫版《外科学》第八版教材泌尿外科部分为主，围绕结石-梗阻-感染为主线，选择泌尿外科七个专题：基本检查及诊断、畸形、结石、肿瘤、损伤、感染及肾上腺疾病，分工撰写PBL教案。教学方法上PBL采用教师根据典型病例设计问题-学生复习课本理论-利用多种媒介查阅资料-床边教学-讲解问题-小组讨论及教师归纳总结的方法。传统教学法组则采用课本理论讲解-床边病例带教-指导基本操作-总结归纳知识点的教学法。

1.3 教学效果评价 出科时统一进行三基泌尿外科部分理论知识、病例分析能力与操作技能考试，各部分权重按30%、30%、40%计算，得出学生的出科综合成绩，同时以无记名填写教学总满意度调查表。

1.4 统计学方法 应用EXCEL建立数据表，SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PBL组学生出科综合成绩为(90.6±3.2)分，明显高于传统教学组的(88.3±3.6)分(t=3.343，P＜0.05)，PBL组中有47人对教学模式满意，2人不满意，满意度为95.9%，与传统组学生(满意39人，不满意10人，满意度为79.6%)比较差异有统计学意义(χ2=6.078，P＜0.05)。

3 讨论

泌尿外科教学是外科学实习教学过程中的重要环节。随着近年来泌尿外科领域迅速发展，尤其是微创腔镜的发展，对相关及专业基础知识的掌握要求更高。泌尿外科临床实习有助于巩固相关的理论知识并运用于临床实践、掌握基本操作技能和临床诊疗技术、训练并提高临床思维能力。目前PBL教学模式在国内多数教学医院得到应用推广，为提高本专科实习生临床学习效率，我科近两年来探索应用PBL教学模式引入到泌尿外科临床实习教学。PBL模式以问题为基础、学生为主体、教师为导向，强调学生主动参与的小组讨论式教学。相对于传统的以教师灌输、学生被动接受而言，具有下列优势：充分调动实习生临床学习的积极性及自学能力；提高实习生发现、分析及解决临床实际问题的能力，培养创新性；并有利于实习生尽早向医生角色的转换，提高了其沟通表达的能力。

通过PBL模式在我科初步应用，笔者得到以下体会：(1)提高对PBL教学目标的认识，许多教师接受PBL模式后仅按其教学步骤照搬，最终教学效果没有实现最初的目标，未达到理想的效果。PBL模式教学目标应包含三个方面：获取基本知识体系；有效运用知识处理患者的能力；获取新知识，拓展知识外延，解决新问题的能力[2]。(2)泌尿外科作为外科学重要分支，随着学科发展，其内容广度及深度不断加大，多数院校泌尿外科实习时间约为2～4周，在时间有限的条件下实施PBL教学，内容选择不宜太广，以各专题为纵向知识体系展开教学，既保留传统教学及特点，同时利用PBL展开横向的联系。(3)问题设计是PBL教学中重要的一环，是PBL教学的关键。好的病例问题能极大调动学生的积极性，能使学生围绕问题理论联系实际，将书本知识应用到临床病例，加深其对疾病的病因病理临床表现及治疗的认识，从而提高其分析解决临床问题的能力。问题的设计应考虑到结合既往理论知识又充分考虑在有限的时间内尽可能多地利用临床资源，多提供可以在临床上遇到的问题和病例给实习生进行讨论实践[3]。(4)对PBL教学效果的评价目前尚无规范标准，多数包括主观及客观两个方面评价。主观考核多以调查问卷体现，包括必要性、学习兴趣、学习效率、逻辑思维、归纳分析、自学能力及创新能力培养等各项内容，亦有学者单独以调查问卷进行评估。客观方面则采用理论考试、基本技能考核及病例分析等。我科首次应用该模式进行教学，对出科综合成绩及教学方法总体满意度调查进行评价，因首次应用及实验对象仍较少，不予细化各项指标进行独立评价。但从数据分析，实习生对PBL的综合成绩及满意度明显高于传统教学法，这充分表明PBL教学法应用在泌尿外科临床实习中是可行、有效的，且有一定优势。

在探索、应用的过程中，应结合医院的自身条件及实习生的特点，总结经验并做适当改进。有些学者针对PBL的不足做了一些改进，值得借鉴，例如利用传统教学有利于建立扎实的知识体系优势，使传统教学与PBL模式相结合，更加适合我国医学教学的实际情况[4]，亦有PBL联合多媒体、病案分析等模式，使其更具操作性及提高教学效果。

总之，通过在泌尿外科实习过程中应用PBL教学，我们取得了一定的效果，但仍需在以后的教学实践中逐步探索和完善，以及制定相应的评价标准，从而提高实习教学水平，使该模式得到推广应用。

[1]Midla GS,Coryell JE.Problem-based learning preparation for physician assistant faculty[J].USArmy Med Dep J,2010,10:39-47。

[2]刘 柳.浅谈PBL中问题的设置[J].高教论坛,2006,4:39-41.

[3]秦 超,黄华兴,宋 兵,等.PBL教学模式在泌尿外科实习教学中的应用与探索[J].南京医科大学学报（社会科学版）,2012,12 (5):412-413.

[4]蔡 冰.LBL联合PBL教学法在泌尿外科临床实习中的应用[J].卫生职业教育,2011,29(24):125-126.

R193.8

B

1003—6350（2014）02—267—02

2013-07-15)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0102

右江民族医学院教改课题（编号：右医院2011-28号文）

廖树彬。E-mail：liaoshubin1985@sina.com