EnCor旋切系统在多发性乳腺肿物切除活检中的应用

张好云，陈天文，齐 柯，陶霖玉，彭丽华

(广东医学院附属南山医院甲乳外科，广东 深圳 518000)

EnCor旋切系统在多发性乳腺肿物切除活检中的应用

张好云，陈天文，齐 柯，陶霖玉，彭丽华

(广东医学院附属南山医院甲乳外科，广东 深圳 518000)

目的 探讨超声引导下EnCor旋切系统在多发性乳腺肿物切除活检中应用价值。方法 对2011年1月至2012年6月我科收治的630例多发性乳腺肿物在超声引导下应用EnCor旋切系统进行微创旋切术，观察手术情况、术后并发症及患者对手术美容效果的满意度。结果 630例患者共成功切除肿物1 728个，术后发现皮下瘀血76例，血肿形成39例；术后6～24个月随访，均未发现病灶残留、复发，美容效果满意。结论 超声引导下微创旋切术是多发性乳腺肿物切除活检的重要方法，具有微创、美观、操作方便、疗效可靠、安全的优点。

EnCor旋切系统；多发性乳腺肿物；切除活检

随着彩超技术的普及，临床检出的多发性乳腺肿物越来越多。近年来应用超声引导下微创旋切技术进行乳腺肿物的切除活检已越来越普遍，其在多发性乳腺肿物的诊治中显示出了明显优越性。我科自2011年1月至2012年6月对630例多发性乳腺肿物在超声引导下进行了微创旋切切除活检术，效果满意，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2011年1月至2012年6月对多发性乳腺肿物在超声引导下行微创旋切切除活检术630例，均为女性，年龄20～53岁，平均30.6岁，共有乳腺肿物1 728个，其中左侧240例，右侧217例，双侧173例，每例患者肿物数目2～9个，平均2.7个，肿物最大直径为0.3～2.8 cm，平均1.6 cm。术后住院3～5 d，平均住院4.1 d。

1.2 器械设备 采用Siemens SONOLINE G20型超声诊断仪及10 MHz高频探头进行定位和引导，应用美国巴德公司生产的EnCor真空辅助旋切系统完成手术，选用7 G旋切刀头。

1.3 手术方法 取仰卧位，患侧肩部垫高，手臂上举抱头，术前超声全面扫描，确定肿物的部位、大小、数量，并予以标记。根据各肿块的具体情况及分布，确定切除顺序，选定穿刺点，首先在彩超引导下用含1:250肾上腺素的1%利多卡因注射液注射到手术针道及肿物周围进行局部浸润麻醉。在穿刺点处做一0.5 cm左右切口，置入旋切刀头，在彩超引导下将刀槽穿刺至肿物的深面，在彩超实时监视下向肿物方向旋转切割，直至将肿物完全切除。旋切结束后用真空抽吸局部积血，退出旋切刀，局部压迫止血。根据肿物数目，依次切除剩余肿物。操作完成后皮肤小切口用输液贴拉拢粘合，胸部以弹力绷带及适型性纱块加压包扎48～72 h。

1.4 观察指标 术中单个肿块切除时间，术中出血情况；术后病理诊断；术后1周评估皮下瘀血、血肿形成等并发症情况；术后6个月后复查，了解患者对手术美容效果的满意度，彩超检查有无肿块局部残留或复发。

2 结果

630例患者共切除肿物1 728个，单个病灶切除所用时间为1～12 min，平均2.5 min。术中发生明显出血19例，经暂停手术，可靠压迫，局部应用止血药等处理后活动性出血停止。术后病理诊断：乳腺增生症683个，乳腺纤维瘤1 036个，原位癌及浸润性导管癌9个。对于9例诊断为乳腺癌的病例行乳腺癌根治性切除术，术后病理检查癌灶及窦道均未发现癌残留。术后发现皮下瘀血76例，血肿形成39例，经治疗后均逐渐消失。术后随访6～24个月，平均16.3个月，术后乳腺外观美容效果满意，彩超检查未发现肿物残留或复发。

3 讨论

随着乳房保健体检意识的增强和乳腺癌筛查工作的普及，尤其是超声多普勒技术的广泛应用，越来越多的乳腺肿物被检出，其中多发性乳腺肿物占有较大比例，这些肿物大多数是良性病变，但也有一定比例的恶性病变，即使是良性病变，也有恶变的风险，虽然乳腺钼靶照像、核磁共振及彩色多普勒技术可对乳腺肿物的性质进行初步判断，但大多数肿物仍有必要进行切除和活检。

传统的多发性乳腺肿物的手术切除活检，往往需要在乳房表面做多个切口，可明显影响美观，造成很大心理创伤。1996年由Burbank等[1]研制成功的麦默通旋切系统开始应用于临床，早期的微创旋切术主要用于乳腺肿物的活检，后逐渐应用于良性肿物的切除活检，显示出了明显的优越性，目前已成为乳腺肿物诊断治疗的重要方法。临床研究表明：微创旋切术对乳腺肿物的切除活检具有方便、可靠、美观等优点[2-5]。En-Cor真空辅助旋切系统是基于Mammotome微创旋切系统同样原理研制出来的新一代乳腺微创旋切器械，并对部分功能进行了改进，使手术操作更方便。本组应用EnCor真空辅助旋切系统对630例多发性乳腺肿物进行了切除活检，共切除肿物1 728个，手术均顺利完成，操作方便、准确，美容效果佳。笔者体会对多发性乳腺肿物进行彩超引导下的微创旋切术，由于操作是在彩超实时引导、监视下进行，利用旋切刀头较长的操作臂，同一切口可依次切除多个肿物，尤其是对不可触及的乳腺肿物也可切除活检，诊断、治疗同步完成，具有操作方便、准确、创伤小、术后并发症少等优点，可以最大限度地减少切口的数量及长度，有良好的美容效果，该技术在多发性乳腺肿物的诊治中显示出了明显的优越性，是临床诊治多发性乳腺肿物的重要方法。

彩超引导下的微创旋切术主要的局限性在于手术是在彩超引导下完成，为非直视手术，缺乏传统手术中的直视及对肿物的直接触摸，术中无法按传统方法确切止血，注射麻药后或发生明显出血时可能影响彩超对肿物的观察，有病灶残留或切除肿物周围过多正常乳腺组织的风险。在微创旋切术中，彩超就相当于手术医生的眼晴，需要手术医生及超声医生具有熟练的操作技巧及经验，尤其是相互间的默契配合和娴熟操作。笔者体会：术前应在手术体位下由超声医生对乳腺再次进行全面扫描，确定肿物数量、位置、大小、边缘及内部回声情况并定位，结合钼靶、MR等检查初步判断肿物的恶性可能性大小。评估各个肿物切除活检的难度，按照先易后难、先切除恶性可能性小的，后切除恶性可能性大的肿物，确定手术顺序，依次在超声实时监视下完成操作。术中尤应注意操作尽量避开肿物周围的血管，避免术中过度出血影响其他肿物的操作。

微创旋切术最常见的并发症是皮下瘀斑、血肿形成及肿物残留。本组共切除肿物1 728个，术后发现皮下瘀血76例，血肿形成39例，术后随访6～24个月，平均16.3个月，彩超检查未发现肿物残留或复发。笔者认为：皮下瘀斑、血肿形成主要是由于术后压迫不确切或操作时可能切断了动脉血管或较粗的静脉血导致压迫止血困难所致，操作尽可能避开肿物周围较粗的血管，术后可靠的压迫可减少出血并发症。术中手术医生与超声医生的默契配合，彩超实时监视下的准确操作，可确保完全切除肿物的同时避免过多地切除正常腺体，减少术后并发症风险。

彩超引导下的微创旋切术对乳腺肿物可一个切口切除活检多个肿物，对不可触及乳腺肿物更具优势，具有定位准确、切口小、创伤小、操作方便准确、术后乳房自然美观等优点，应成为多发性乳腺肿物诊治的重要方法。

[1]Burbank F,Parker SH,Fogarty TJ.Stereotactic breast biopsy:improved tissue harvesting with the Mammotome[J].Am Surg,1996, 62(9):738-744.

[2]李冠乔,汤 鹏,钟晓捷,等.超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块96例分析[J].海南医学,2012,23(11):72-74.

[3]王志华,孙玉梅,张腾华,等.EnCor真空辅助旋切系统对乳腺多发不可触及病变切除活检的应用[J].当代医学,2011,17(10):5-6.

[4]王汉锋,尚艳坤,胡 倩,等.麦默通微创旋切在乳腺隐匿性疾病诊治中的价值评估[J].中国普通外科杂志,2011,20(11): 1280-1281.

[5]何伟丽,庞 钊,吕荣钊,等.麦默通微创技术在B超探及乳腺病灶切除及活检中的应用[J].暨南大学学报(医学版),2012,33(2): 176-179.

Application of EnCor Biopsy System in excisional biopsy of multiple breast lumps.

ZHANG Hao-Yun,CHEN Tian-wen,QI Ke,TAO Lin-Yu，PENG Li-Hua.
Surgical Department of Thyroid and Breast,Nanshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Shenzhen 518052,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the applicative value of EnCor biopsy system under ultrasound-guided assistance in excisional biopsy of multiple breast masses.MethodsMinimally invasive surgery was performed with EnCor vacuum-assisted biopsy system under ultrasound-guided assistance in 630 cases with multiple breast masses admitted to our department in January 2011 to June 2012.Surgical techniques evaluation,postoperative complications and patient satisfaction to surgical cosmetic effect were observed.ResultsA total of 1 728 tumors were successfully resected in 630 patients.There were 76 cases of ecchymoma and 31 cases of hematoma.The patients were followed up for 6～24 months.No lesions and recurrent cases were found.The cosmetic effect was all satisfactory.ConclusionUltrasound-guided minimally invasive surgery with Encor system has more superiority of minimal invasion,easy operation,cosmetic effects,and reliably curative effect,which is a preferred method for excisional biopsy in multiple breast masses.

EnCor biopsy system;Multiple breast masses;Excisional biopsy

R655.8

A

1003—6350（2014）02—0256—02

2013-07-11)

张好云。E-mail：zhanghy86632392@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0097