腹水型嗜酸性粒细胞胃肠炎一例

刘肖君

(海南省人民医院保健中心，海南海口 570102)

腹水型嗜酸性粒细胞胃肠炎一例

刘肖君

(海南省人民医院保健中心，海南海口 570102)

嗜酸性粒细胞胃肠炎；腹水型；治疗

嗜酸性粒细胞胃肠炎(EosinophilicGastroenteritis，EG)是一种胃肠道组织中嗜酸性粒细胞异常浸润为特征的罕见胃肠道疾病。近期，我院在临床上发现1例腹水型嗜酸性粒细胞胃肠炎的病例，报道如下：

1 病例简介

患者，男性，38岁，因“反复腹泻伴脐周钝痛1个月”于2012年9月21日收入海南省人民医院。入院前1个月患者无明显诱因出现腹泻，排便3～5次/d，为黄色稀烂便，伴有脐周钝痛，食欲差，无呕吐，无反酸、嗳气，无里急后重，无便血，无黏液脓血便。曾自行服用黄莲素、“胃药”等药物治疗，效果差。既往无特殊病史，无食物及药物过敏史。入院查体：神志清，全身皮肤、黏膜无黄染，无皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/min，律齐，未闻及杂音。腹膨隆，脐部及剑突下有压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阳性。入院行相关检查如下：血常规示白细胞(WBC) 6.20×109/L，中性粒细胞(NE)27.92%，嗜酸性粒细胞(EOS)5.32%；复查血常规示WBC6.56×109/L，NE% 36.12%，EOS6.40%。大便常规+寄生虫检查(3次)未见明显异常；血沉、尿常规、结核抗体、免疫球蛋白三项、抗核抗体(ANA)、抗可溶性核抗原（ENA）抗体未见异常。腹水常规+生化：WBC500×106/L，EOS85%，血糖(GLU)5.11mmol/L。腹部、盆腔CT示：十二指肠、直肠肠壁弥漫性增厚；胆囊炎；腹腔、盆腔积液；肠系膜及腹膜后腹主动脉周围多发淋巴结肿大。腹部彩超：腹腔积液(液性游离暗区最大深度67mm)。心脏彩超未见异常。肝胆胰脾CT未见异常。胃镜：未见异常。肠镜下表现：可见升结肠、直肠黏膜皱襞粗大，黏膜充血水肿，多发性糜烂溃疡。病理检查：直肠黏膜慢性炎症，淋巴组织增生，嗜酸性粒细胞浸润。骨髓穿刺活检：嗜酸性粒细胞增多。骨髓穿刺涂片：嗜酸性粒细胞比例31%。根据临床表现、辅助检查，该患者诊断为嗜酸性粒细胞性胃肠炎。给予每天甲泼尼龙琥珀酸钠注射液40mg静脉点滴治疗，治疗1周后复查血常规恢复正常。腹部彩超示，腹腔少量积液(液性游离暗区最大深度20mm)。逐渐将甲泼尼龙减量至停用。随访半年无复发。

2 讨论

1937年Kaijser首次报道嗜酸性粒细胞胃肠炎病例。目前该病的发病机制尚未完全明确[1]，有研究显示外源性或内源性过敏原引起的变态反应可能参与发病过程[2]。嗜酸性粒细胞胃肠炎临床表现多样，最常见有腹痛、腹泻、呕吐、恶心、腹胀。多样性的临床表现与其他消化道疾病引起的症状相似，无特异性，是导致误诊的原因之一。有资料显示，国内误诊率可达40%以上。该病可发生于各个种族和年龄阶层，以40岁以上多发，男性略多于女性。Tally等[3]提出EG的诊断标准：①进食特殊食物后出现胃肠道症状及体征；②周围血中有嗜酸性粒细胞增多；③病理活检证实胃肠道黏膜有嗜酸性粒细胞增多或浸润；④应除外寄生虫感染和胃肠道外嗜酸性粒细胞增多的疾病。目前，病变特点将EG分为三型：①黏膜病变型：主要表现为腹痛、腹胀、腹泻等消化吸收不良症状，病理检查可发现胃肠黏膜充血水肿、糜烂、嗜酸性粒细胞浸润，该型最为常见；②肌层病变型：可并发幽门梗阻、肠梗阻，病理活检胃肠壁增厚、僵硬、呈结节状，嗜酸性粒细胞浸润深层肌肉组织；③浆膜病变型：可累及肠系膜淋巴结，引起腹膜炎、腹水，腹水中可见大量嗜酸性粒细胞，病理活检浆膜增厚，浆膜下嗜酸粒细胞浸润[3]。

本病患者肠镜以“反复腹泻伴脐周钝痛1个月”为主诉入院，病理检查直肠黏膜有嗜酸性粒细胞浸润，骨髓穿刺涂片发现嗜酸性粒细胞比例31%。用激素治疗后症状明显好转，后复查血常规正常，腹部B超腹水明显减少，诊断明确。临床上该病主要与以下疾病鉴别：结缔组织疾病、药物过敏、血管性疾病、炎症性肠病、肿瘤、高嗜酸粒细胞增多综合征等。鉴于该病的误诊率高，患者出现相关症状时，应尽早完善外周血、腹水、骨髓嗜酸性粒细胞检查，胃肠镜及病理检查，同时排除可导致嗜酸性粒细胞增多的其他疾病，提高诊断率。

[1]毕婉容,施青,许树长.嗜酸性粒细胞胃肠炎伴乳糜样腹水1例并文献复习[J].中国内镜杂志,2009,15(7):783-784.

[2]刘豁.嗜酸性粒细胞胃肠炎[M]//陈濒珠.实用内科学,13版.北京:人民卫生出版社,2009:2023-2025.

[3]TalleyNJ,ShorterRG,PhillipsSF,eta1.Eosinophilicgastroenteritis：aclinicopathologicalstudyofpatientswithdiseaseofthemucosa，musclelayer,andsubserosaltissues[J].Gut,1990,31(1):54-58．

R573.3

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1003—6350（2014）04—0611—01

2013-10-22)

刘肖君。E-mail：jzl4852386@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0238