气水式鼻咽部冲洗治疗EB病毒感染效果观察
2014-04-01康喜讯黄雪雯袁国英
康喜讯,黄雪雯,袁国英
(东莞市人民医院耳鼻咽喉科,广东东莞 523000)
气水式鼻咽部冲洗治疗EB病毒感染效果观察
康喜讯,黄雪雯,袁国英
(东莞市人民医院耳鼻咽喉科,广东东莞 523000)
目的探讨应用鼻腔鼻咽冲洗器进行鼻咽腔冲洗治疗EB病毒感染的效果。方法把90例患者随机分为三组各30例。生理盐水组应用生理盐水冲洗,抗病毒组应用生理盐水100m l和10支病毒唑注射液混合液冲洗。对照组不进行鼻腔冲洗。比较三组外周血EB病毒抗体的变化。结果抗病毒组在治疗结束后2个月及6个月,其临床疗效明显优于对照组和生理盐水组(P<0.05),而生理盐水组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用鼻腔鼻咽腔冲洗器进行气水式鼻咽腔抗病毒冲洗是治疗EB病毒感染的一种安全、可靠、有效的方法。
鼻腔冲洗器;鼻咽腔冲洗;气水式;EB病毒;抗体
随着科技及仪器的不断发展,新的治疗手段逐渐引发新的治疗技术。鼻咽部冲洗作为一种局部用药的方式,通过仪器的改进,施药途径逐渐使鼻咽部局部用药成为可能。笔者利用新型的鼻腔鼻咽冲洗器,对60例EB病毒抗体VCA/IGA阳性的患者进行连续4个月局部的抗病毒治疗,取得比较满意的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料2010年1月至2011年12月对我院门诊化验为EB病毒VCA/IGA抗体阳性,鼻咽部影像学及鼻咽部活组织检查均未提示为鼻咽肿瘤的60例成人患者进行鼻咽局部的冲洗治疗;同期同种门诊患者30例EB病毒抗体阳性患者作为对照组,未行任何治疗。患者年龄18~65岁,平均40.5岁,男女不限。
1.2 方法
1.2.1 分组60例成人EB病毒抗体VCA/IgA阳性患者随机分为生理盐水组和抗病毒组各30例。生理盐水组应用生理盐水冲洗,抗病毒组应用生理盐水100m l和10支病毒唑注射液混合液冲洗。
1.2.2 治疗方法先仰头姿势喷洗双侧鼻腔各2 s,而后持续轮流喷洗。以仰头吸鼻涕的吸气法,在口中收集清洗液,后由口腔中吐出。每周2次冲洗,每次反复鼻腔冲洗每侧50m l,平均用时每侧8m in。冲洗前均应用1%麻黄素液鼻腔喷雾至鼻腔通畅,前鼻镜下可以直视到鼻咽部。连续冲洗4个月。分别于2个月及6个月后复查外周血EB病毒抗体。
1.2.3 新型仪器采用PrevenCo瑞康鼻腔冲洗仪(中山瑞福医疗器械科技有限公司),应用“气水式”鼻腔冲洗法(Aerosolpurgingmethod)。将冲洗液混合气流推进,经过微小孔径的喷头,气水珠的大小只有8~25µm,温和不刺激,没有呛水的顾忌。使用时不需停止呼吸,同时还可以吸气的方式,将气水珠吸入鼻窦腔及口鼻咽喉部位。可进行上呼吸道全部路径彻底的清洗,包括鼻腔全部和口鼻咽部分。
1.3 结果判定治疗结束2个月及6个月后分别复查患者外周血EB病毒抗体,抗体检测值结果为阳性或者阴性。阳性提示无变化,阴性提示好转。
1.4 统计学方法应用SPPSS13.0统计分析软件处理数据,采用Fisher精确概率法检验比较三组之间有无差别,如总的有差别,进一步进行两两比较,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2个月时复查外周血EB病毒抗体,无一例有变化。6个月时复查外周血EB病毒抗体结果显示,30例生理盐水组中有1例转为阴性,30例抗病毒组中有6例转为阴性,约占20%;对照组无转阴的病例,三组间差异具有统计学意义(Fisher精确概率法,P= 0.015),进一步两两比较显示,对照组和生理盐水组之间差异无统计学意义(P=0.317);对照组和生理盐水组分别和抗病毒组比较差异无统计学意义(P= 0.009,P=0.045)。随诊6个月未见复发。
3 讨论
3.1 鼻咽部冲洗器的选择鼻腔冲洗已被广泛应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中[1-3],同时还可应用于普通感冒。操作简单,损伤小,容易被患者接受。鼻咽部冲洗作为鼻腔冲洗的延伸,目前很多冲洗器还不能达到要求。EB病毒侵犯人体后,通常潜伏在鼻咽部的组织中。如何清除鼻咽部的EB病毒感染,成为目前努力的方向之一。
本研究应用一种新型的鼻腔鼻咽腔冲洗器,能够较方便地把药物经过鼻咽腔、口腔,自口中吐出,比目前国内使用的大多数的自一侧鼻孔进、对侧鼻孔出的办法更容易操作,药物和雾流的压力足够鼻咽部痂皮的清洗,同时药液在鼻咽部的有较长时间的停留。对鼻咽部EB病毒感染的情况有理论上治疗的依据,通过本项研究,提供了明确的事实依据。
3.2 鼻咽部冲洗药物的选择应用何种药物冲洗鼻咽腔,目前尚缺少此类的研究。鼻腔冲洗大多应用生理盐水[4-5]、3%的高渗盐水、林格氏液、三联液[6](即庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶)、中药[1,7-8]等,结果均对鼻腔鼻窦的恢复有效果,但相互间比较差异无统计学意义或大多数未进行相关比较研究。Davidson等[9]认为鼻腔冲洗液的成分现实意义不大,重要的在于鼻腔冲洗液的物理冲刷作用。本研究通过对鼻咽部的冲洗发现由于鼻咽部EB病毒的聚集性,应用鼻咽腔抗病毒冲洗明显优于生理盐水冲洗。EB病毒容易在幼儿期感染人体。通过大量的研究发现,在成人外周血中用目前的荧光定量PCR的方法较难测出外周血的EB病毒DNA,但是EB病毒抗体阳性的发病率较高。通过对鼻咽局部治疗使外周血EB病毒抗体转阴,为预防和治疗鼻咽癌提供了新的方法。
3.3 鼻咽部冲洗的疗效外周血EB病毒抗体检测在中国南方较高的阳性检出率,同时部分阳性转为癌的可能性较高。探寻能够使外周血EB病毒抗体转阴的过程任重而道远。单用鼻咽腔冲洗的方法能够使部分转阴,但比例相当低。经过临床一番单纯鼻咽腔局部治疗的结果提示:应用传统抗病毒药物加入生理盐水中,通过新型的气水式鼻咽腔冲洗器,简单操作,相对经济,经证明是安全的、能够对EB病毒感染治疗的方法。但是,对于庞大的外周血EB病毒抗体阳性患者群体,这个治疗效果显然是不能达到大家要求的。
3.4 鼻咽部冲洗的未来单独应用鼻咽腔冲洗来控制EB病毒感染有一定的效果。但是面对需求,在局部治疗的基础上,可能需要联合全身用药的方式对治疗方法进行进一步改善,以达到EB病毒抗体转阴的效果,这将是我们未来努力的方向。
[1]陈迎平,张霞,葛忠东.FESS术后应用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔的疗效观察[J].实用临床医药杂志.2011,15(23):63-64.
[2]宫常铭,陈立燕,李清波,等.应用鼻腔冲洗器加高渗盐水行鼻腔冲洗治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床观察[J].中国现代药物应用, 2011,5(23):5-6.
[3]傅敏仪,黄桂球,陈美珍.内镜鼻窦术后鼻腔长期合理用药局部冲洗分泌物的治疗[J].中国内镜杂志,2005,11(3):306-307.
[4]申娜,刘吉祥,张志坚,等.等渗和高渗冲洗液对鼻黏液纤毛传输系统的影响[J].山东医药,2009,49(42):48-49.
[5]李星玉,杨建,江华.慢性鼻窦炎内镜术后两种浓度盐水鼻腔冲洗的效果分析[J].重庆医学,2009,38(13):1604-1605
[6]林素青,史剑波.三联液鼻腔冲洗对鼻、鼻窦手术后鼻粘膜形态和功能影响的观察[J].实用医学杂志.2001,17(7):589-590
[7]Ramakrishnan Y,Zammit-Maempel I,Jones NS,eta1.Paranaeal sinus computed tomography anatomy:a surgeon's perspective[J].J LaryngolOtol,2011,125(11):1141-1147.
[8]张玉莉,王延升,李学昌,等.鼻窦炎口服液鼻腔冲洗对鼻黏膜纤毛系统功能的影响[J].中国药房.2007,18(8):609-610.
[9]Davidson TM.Letters to the editor:nasal irrigation[J].The Laryngoscope,2001,1l1(10):186.
R452
B
1003—6350(2014)04—0572—02
2013-07-21)
东莞市科研基金资助项目(编号:201010515000073)
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10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0221