肺内孤立性小结节的筛查结果分析

韩向君，俞安乐，战跃福，陈建强

(海口市人民医院放射科，海南海口570208)

肺内孤立性小结节的筛查结果分析

韩向君，俞安乐，战跃福，陈建强

(海口市人民医院放射科，海南海口570208)

目的通过对肺内结节的筛查及定期复查达到早期诊断和鉴别诊断的目的。方法应用多层螺旋CT对40岁以上10 908例健康人的肺部进行低剂量或常规剂量的检查和筛查。结果341例中发现341个结节，占3.13%，男性266个结节，占3.71%，女性75个结节，占2.01%，143例定期复查后，120例结节无变化，18例结节缩小，5例结节略增大。结论多层螺旋CT在肺内结节的筛查中具有明显的优势，采用低辐射剂量筛查更具有推广性。

肺脏；孤立性小结节；筛查

肺癌是当今世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其发病率和死亡率有逐年上升趋势[1]，早期发现是挽救患者生命的关键，因此，对健康人群尤其是40岁以上吸烟的高危人群进行筛查的必要性无可置疑。在早期肺癌的筛查中，低剂量螺旋CT (Low-dose spiral，CT)是目前采用的比较有效的影像学检查方法，本组资料为在早期肺癌筛查中所发现的孤立性肺结节及其性质的研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月至2013年12月三年时间在我院体检、门诊及急诊检查的胸部资料，年龄40岁以上，合计10 908例，男性7 172例，女性3 736例。其中4 125例为体检者，首次检查及复查均采用低剂量扫描方式，其余为门诊和急诊检查者，首次检查采用的是常规检查模式，复查时采用低剂量模式。住院患者未入组，门诊和急诊影像学检查有其他异常表现者除外。本文定义的小结节为直径小于10 mm，肺内无其他疾病。2个以上的结节或直径超过10 mm者未入组。肺内发现小结节者要求进行复诊和登记。除97例确定诊断外，143例分期进行复诊，复诊时间3～36个月。101例未复诊。

1.2 使用设备及方法西门子公司生产的双源CT和飞利浦公司生产的256-iCT进行肺部检查，低剂量采用120 kV，50 mA常规剂量扫描参数采用120 kV，200～300 mA，扫描范围从肺尖到肺底，采用屏气肺底向肺尖方向容积扫描，在工作站上重建1 mm层厚的轴位和冠状位，采用骨算法和软组织算法重建，复查均采用低剂量扫描，进一步确诊的靶扫描及增强扫描均在256-iCT上采用常规剂量，重建同上。对比增强扫描采用常规剂量下的靶对比增强，高压注射器团注，对比剂为30 g%100 ml的碘帕醇注射液70 ml，在平扫的基础上缩小扫描野，层厚1～2 mm的螺旋扫描，在注射对比1 min、3 min、5 min延时扫描。

2 结果

共计发现341例有341个结节，占3.13%，男性266个结节，占3.71%，女性75个结节，占2.01%。通过平扫和增强扫描确定诊断的结节有钙化灶25个，血管断面及小血管瘤10个，结核8个，其余首次检查均未定性。通过复诊、药物治疗、穿刺、手术等明确诊断者54例，其中炎性肉芽肿20例，血管瘤4例，支气管扩张4例，结核15例，良性肿瘤2例，转移瘤2例，肺癌5例，未定性2例。剩余143例复诊者中都未能定性，其中18例结节变小，5例略增大，120例结节的大小无变化。101例未复诊无法了解结节变化情况。

3 讨论

肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，中国是肺癌发病率和死亡率最高的国家，90%以上诊断肺癌的患者最后死于本病，其原因为当肿瘤诊断出来已经属于中晚期阶段。早期诊断是医学界共同探索的目标，国际早期肺癌行动计划(I-ELCAP)组织了20多个国家的早期肺癌筛查计划，初步统计结果，40岁以上健康体检者早期肺癌筛出率为1%～1.5%[2]，40岁以上吸烟人群中检出率达到2.5%。这样高的风险率，极大的危害着人们的健康。大规模的筛查国内外都有很多学者[3-5]进行，近些年多采用低剂量螺旋CT扫描进行。对不同人群的检出率很不同[6]，对吸烟高危人群肺癌的检出率为23%～66%[2]。

肺部体检多年来无论是入职、升学还是健康体检都比较受到重视，X线平片一直是胸部检查的首选影像学检查方法，但因其密度分辨率有限，部分器官的遮挡等，结节性病灶容易漏诊。CT的应用尤其是螺旋CT的应用，通过容积扫描，多平面成像，再加上较高的密度分辨率，使得肺内微小病灶显示出来，大大提高了结节病灶的检出率。但随着人们对CT辐射剂量的关心越来越高，开始采用低剂量的螺旋CT扫描进行胸部的体检，取得了较好的效果[7]。本文中健康体检者均采用低剂量(120 kV，50 mA)扫描，使得辐射剂量明显降低。其他来我院检查者首次采用常规剂量检查，发现小结节者复诊采用低剂量螺旋CT扫描。在小结节的影像表现中，常规剂量组和低剂量组差异并不明显，本组资料中较大的结节或肿块两者之间的影像质量还是有一定的差异。

肺内结节性病灶可以是多种病变的表现，如结核的钙化、血管性病变、炎性病变及肿瘤等，直径较大的结节性病灶比直径较小的病灶影像诊断准确率要高一些。直径小于10 mm的小结节在X线平片的筛查中往往会漏掉，在螺旋CT检查中需要层厚1～2 mm的重建，在轴位或冠状位甚至矢状位上才能达到减少漏诊达到可能。本文中无论是低剂量还是常规剂量的扫描全部采用1 mm层厚重建，分骨算法和软组织算法呈肺窗和软组织窗轴位何冠状位进行观察，结节性病灶、肺内多发结节及结节直径超过10 mm者未统计在本文中。

本文统计的小结节发生率为3.13%，与其他学者的结果有差异，教科书定义肺结节为直径小于30 mm者，本文只观察直径小于10 mm的小结节，所以无可比性。男性小结节发生率为3.71%，女性小结节发生率为2.01%，差异有统计学意义(P＜0.05)。对于小结节的性质判定中诊断人员要把握两点，其一是薄层重建及多方位观察和测量，即1 mm重建成骨算法的肺窗和软组织算法的纵隔窗在轴位、冠状位和矢状位进行对比观察，第二要在医用显示器上观察，时时调节窗宽和窗位再测定病灶的CT值，确定是否钙化灶。怀疑血管性病灶者尽可能行增强扫描，增强扫描需行靶扫描，即把病灶作为靶目标，缩小扫描野，达到不失真的放大目的。本文发现2个小血管瘤及8个血管断面。在143例3～36个月随访中，有120例结节无明显变化，5例增大，18例略变小。在54例有明确诊断中发现肿瘤11例，其中肺癌5例，转移癌2例，良性肿瘤2例。有101例未按照医嘱来复诊，说明很多人对筛查的重要性缺乏重视。本文中只有97例明确诊断，仅为28.4%，其余未复诊或未定性，需要进一步做好受检者的工作，普及相关知识，加强随访管理，为早期肺癌的诊断和鉴别诊断提供准确的影像学资料。

参考资料：

[1]Jemal A,Siegel R,Ward E,et al.Cancer statistics,2009[J].CA Cancer J Clin,2009,59:225-249.

[2]Wilson DO,Weissfeld JL,Balkan A,et al.Association of radiographic emphysema and airflow obstruction with lung cancer[J]. Am J Respir Crit Care Med,2008,178:738-744.

[3]Henschke CI,Yankelevitz DF,Libby DM,et al.Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening[J].N Engl J Med,2006,355:1763-1771.

[4]熊曾,周漠玲,周辉,等.低剂量螺旋CT筛查高危人群早期肺癌的Meta分析[J].中华放射学杂志,2006,40(4):437-442.

[5]田巍,李龙芸.螺旋CT低剂量扫描筛查早期肺癌的研究[J].癌症进展杂志,2005,3(2):120-122.

[6]Greenberg AK,Lu F,Goldberg JD,et al.CT scan screening for lung cancer:risk factors for nodules and malignancy in a high-risk urban cohort[J].PLoS One,2012,7(7):e39403.

[7]Kakinuma R,Ohmatsu H,Kaneko M,et al.Detection failures in spiral CT screening for lung cancer:analysis of CT findings[J].Radiology,1999,212(1):61-66.

Screening and analysis of small solitary pulmonary nodules.

HAN Xiang-jun,YU An-le,ZHAN Yue-fu,CHEN Jian-qiang.Department of Radiology,Haikou People's Hospital,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the value of screening of pulmonary nodules for early diagnosis and differential diagnosis.MethodsA total of 10,908 healthy people aged over 40 years old were enrolled to screen lungs by multislice spiral CT with low-dose or conventional dose.ResultsA total of 341 nodules(3.13%),of which 266 nodules in males(3.71%),and 75 nodules in females(2.01%)were observed.After follow-up in 143 cases,120 cases with no change in nodules,18 cases with narrowing nodules,and 5 cases with slightly increasing nodules were detected. ConclusionMultislice spiral CT has obvious advantages in screening for lung nodules,especially in low radiation dose.

Lungs;Small solitary nodules;Screening

R445

A

1003—6350（2014）20—3007—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1182

2014-04-09)

海口市重点科技计划项目[编号：海科工信立（2012-069）]

韩向君。E-Mail：jilinhxj@163.com