自家血清辅助治疗真菌性角膜溃疡26例疗效观察及护理

梁珊烨，陈海珠，杨艳

（海南省人民医院龙华眼科，海南海口 570102）

·护理·

自家血清辅助治疗真菌性角膜溃疡26例疗效观察及护理

梁珊烨，陈海珠，杨艳

（海南省人民医院龙华眼科，海南海口 570102）

自家血清；真菌性角膜溃疡；护理

角膜感染性疾病已成为仅次于白内障的致盲性疾病之一，此类疾病中，尤以真菌性角膜溃疡的致盲率极高[1]。我院2012年5月至2013年5月共收治26例真菌性角膜溃疡患者，经给予自家血清联合抗真菌药物治疗，并给予合理的护理措施，取得了满意的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料26例26眼真菌性角膜溃疡患者中男性14例，女性12例，年龄27～75岁，平均37岁。16例有眼外伤感染史，裂隙灯检查角膜均有典型的真菌感染病灶，菌丝苔被、伪足、卫星灶及前房积脓。26例均取结膜囊分泌物行病菌培养及药敏实验，实验室检查到真菌菌丝或真菌培养阳性。

1.2 方法

1.2.1 自家血清的配置方法用一次性的注射器抽取患者自己的静脉血12 ml，放在4个无菌血清试管里，静放30 min，等血液凝固后用4 000 r/min离心机离心，然后用注射器从试管内抽取黄色的血清放在无菌的滴眼瓶里，抽取时应该注意避免有红细胞混入，大约有2.5 ml的血清，用来滴眼，每天6次，每次1～2滴。血清可低温保存不超过4 d。可反复多次抽取血清，但不能超过4次，以免出现患者因多次抽血而担心身体不适产生顾虑。

1.2.2 血清保存方法血清里含有多种营养，细菌很容易繁殖，因此应该低温保存，并标明血清采取日期，防止过期，一般保存4 d。

1.2.3 滴眼方法自家血清和抗真菌滴眼液交替使用，两种滴眼液必须间隔5 min以上。使用前15 min，应从冰箱里取出血清放在常温下，避免过冷引起患者不适。点滴血清前后护理人员应洗净双手，点眼时患者取仰卧位，眼睛向上方向注视，并放松眼睑，眼药瓶嘴应离患眼高5 cm，滴1～2滴，每天6次，嘱患者轻闭眼，仰卧至少10 min，让血清充分吸收。每天用生理盐水冲洗结膜囊一次，避免分泌物过多，影响角膜对药物的吸收。

1.3 护理护士根据患者的自身健康状况、文化背景、社会环境及年龄等多方面因素给予患者在心理上增加信心、减少顾虑、饮食指导、眼部卫生及合理休息等多方面的护理措施。

1.4 疗效的评定标准[2]痊愈：症状体征消失，角膜溃疡愈合，荧光染色呈阴性，整个角膜恢复半透明或透明，前房积脓消失，视力恢复或者提高，涂片镜检未见真菌菌丝；无效：用药后症状无改善或者角膜溃疡面扩大或角膜穿孔，前房积脓加重，结膜分泌物涂片镜检仍可见真菌菌丝。

2 结果

所有患者在常规应用抗真菌药物治疗的基础上都应用自家血清滴眼液治疗，经联合治疗及合理护理后25例痊愈，症状体征消失，角膜溃疡愈合，荧光染色呈阴性，视力均有提高，有效率为96%；1例无效，前房积脓加重，角膜穿孔行眼球内容物挖除加义眼座植入术，术后恢复好。用自家血清滴眼液治疗期间配合安全、合理精心的护理措施，患者无任何不良反应，无眼表继发感染发生。

3 讨论

真菌性角膜溃疡是一种严重威胁视力的感染性角膜疾病，如果治疗不及时可导致失明，甚至需要眼球摘除[3]。而临床上很多患者容易对真菌药产生耐药性，病情不容易控制。而本组病例在应用抗真菌药物的基础上加用自家血清辅助治疗，疗效很好。但使用过程中合理的护理措施尤为重要，本组26例患者治疗过程中护士均给予患者正确的滴眼指导、合理的饮食、活动与休息等各项护理措施。(1)饮食指导：本组病例中管床护士均指导患者进食低脂饮食，全日脂肪约40 g，以鸡肉、鸭肉、鱼肉、青菜、豆制品为主，尽量少用瘦肉，禁用肥肉，防止高血脂，宜进高蛋白、高维生素饮食，多喝水，避免进辛辣、刺激性的饮食，防止便秘，保持大便通畅[4]。(2)活动与休息：治疗过程中护士告知患者注意休息，避免揉眼，避免碰瞳眼球或用力等动作，以免增加眼压及增加角膜穿孔危险，必要时加戴眼罩。要求患者在治疗期间尽量少阅读，避免强光刺激，避免视疲劳，患者居住卧室光线宜柔和，安装窗帘，保持良好通风，空气清新，保持环境安静，提供一个良好的休息环境。(3)心理护理：本组病例在治疗过程中均需要多次抽取患者血液，容易让其产生恐惧心理，部分患者害怕血液丢失过多会对身体带来影响，从而产生拒绝治疗的心理。抽血的护士均耐心细致地向患者讲述抽取自体血清的重要性，告知抽取的方法及注意事项，关心体贴患者，让患者了解治疗过程的安全性，通过言行举止及心态影响患者的感受和情绪，让患者减少顾虑，增加信心，配合治疗。同时护士向患者介绍治愈病例，邀请病房内同种病友现身说法，消除其紧张感，轻松地接受治疗[5]。

自家血清滴眼液在制备、储存及使用过程中应严格执行无菌技术操作原则及医护人员手卫生规范，杜绝医源性感染，保障医疗安全。叮嘱患者注意眼卫生，洗头时避免洗发液进入眼睛，避免脏水进入眼睛。

综上所述，自家血清应用于真菌性角膜溃疡患者的治疗合并积极合理的护理措施，能加快角膜上皮愈合，减轻炎症反应，对提高治愈率有一定的辅助疗效。

[1]李斌辉,赵晓静,陈艾明,等.真菌性角膜炎预后影响因素分析[J].国际眼科杂志,2013,13(2):306-308.

[2]尹禾,沈政伟,姜黎,等.小牛血去蛋白提取物对去上皮瓣Epi-LASIK术后角膜上皮愈合的影响[J].国际眼科杂志,2013,13 (2):271-273.

[3]陈铁红,李绍伟,牛晓霞,等.国产那他霉素滴眼液治疗真菌性角膜溃疡的临床研究[J].国际眼科杂志,2013,13(2):356-358.

[4]马剑晴.真菌性角膜溃疡手术治疗患者的护理[J].护理学杂志, 2011,26(24):46-47.

[5]符兰芬.窄谱UVB照射治疗玫瑰糠疹疗效观察与护理体会[J].海南医学,2011,22(12):153-154.

R772.21

B

1003—6350（2014）12—1866—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0726

2013-07-03)

梁珊烨。E-mail：1581730336@qq.com