大面积烧伤患者护理措施探讨

王丽莉, 董 娟

(郑州市第一人民医院，郑州 450000)

烧伤简单来说就是皮肤因为某种原因导致结构和功能受到损伤，使机体的电解质、水等失去平衡，且皮肤的免疫功能大大降低。造成皮肤烧伤的因素包括腐蚀物质、高温、触电以及强辐射等，烧伤的程度主要取决于伤害因素作用的时间、面积以及强度等。目前对大面积烧伤患者存在护理不全面的问题，本文将针对这一问题进行探讨。

1 一般资料与方法

1.1 烧伤程度的划分标准 根据烧伤深度，烧伤患者划分为3个等级。烧伤Ⅰ度：皮肤有剧烈的痛感，轻度水肿和发红，没有水泡的产生；烧伤Ⅱ度：皮肤烧伤处充满了流出液，有水泡产生，烧伤处的皮肤成白色或是鲜红色；烧伤Ⅲ度：皮肤直接被烧焦，呈炭黑色，皮肤变软表面发白，真皮层的神经末梢也受到了损伤。大面积烧伤：总面积在31%～79%或Ⅲ度烧伤面积在21%～49%。

1.2 一般资料 选取2010年1月～2013年1月郑州市第一人民医院收治的大面积烧伤患者50例，在得到患者及其家属同意后，纳入研究对象。患者年龄主要在10～50岁，男女比例约为4∶1。所有患者烧伤程度均在Ⅱ度以上，其中Ⅱ度烧伤的占80%以上，皮肤烧伤面积在50%～99%之间。患者引起皮肤大面积烧伤的原因有大火烧伤、高温水烫伤、触电烧伤以及化学药品腐蚀烧伤，最主要的是大火烧伤。

1.3 方法 大面积烧伤患者按照一般烧伤病患救治的原则，分为初期护理和后期护理。初期护理：首先进行烧伤皮肤的紧急清理，然后进行创面的保护和坏死组织的彻底清除，同时对机体体液丢失的补充、血容量的维持、呼吸的通畅及心跳脉搏的稳定等也要进行护理和监测。后期护理：包括感染护理和康复护理。初期经过治疗和护理后患者的血电解质、血氧饱和度及呼吸心跳脉搏等开始趋于稳定，这时医生可以对烧伤区域进行自体或异体皮肤的移植治疗。在皮肤移植前后的护理过程中，实施的是创面感染护理。创面感染护理的方面包括环境护理、规范化的护理操作以及对患者健康饮食的护理等。在患者度过危险期后，康复治疗和护理应随着进行。康复护理包括功能的协助锻炼、减少皮肤瘢痕及色素的形成、防止并发症的发生、心理的护理以及出院护理指导等。

2 结果

50例患者中总共有44例患者取得了较好的治疗护理效果，满意率为88%。有一例患者因为不配合医务人员的治疗和护理，导致治疗失败，其余5例患者在经治疗后由于多重原因，未能取得理想的康复效果。

3 讨论

烧伤患者的护理最重要的是感染护理和康复护理，尤其是大面积烧伤的患者。大面积烧伤的患者皮肤损伤，免疫屏障作用丢失，内环境的稳态被打乱，机体各种病理变化随之产生，导致损伤处出现水肿、充血、甚至是组织和皮肤的坏死，这种微环境有利于细菌或真菌的大量繁殖。此外创伤面会有大量液体的渗出，影响局部环境的干燥，一些细菌就会在这些流出液丰富营养的环境下迅速繁殖和生长，引起烧伤区域皮肤的进一步溃烂、充血水肿甚至是坏死。除了由于患者自身原因造成的感染外，因为操作的原因也会引起感染。大面积烧伤患者一般进行的是深静脉置管输液，在进行这些操作的过程中若是消毒不完全，就会导致细菌的侵入，加之患者抵抗能力下降，这时候就很容易造成细菌的大量繁殖，引发细菌感染。

大面积烧伤患者的一般性基础护理可以从教育、饮食、环境、康复训练、皮肤外观修复与色素的去除等一些方面入手，对一些特殊的患者还要做好心理的护理，在患者出院时进行出院护理指导也是必要的。患者的健康教育和疾病知识的普及是医院护理工作的基础课，在康复的过程中，护士让患者了解认识自己的病情，有利于他们更好地做好心理准备，能够更加积极的配合医务人员的工作。在环境的护理上，病房的湿度、温度、空气流通量要严格控制，每天对病房进行打扫，定时进行消毒和空气净化。在饮食的护理上因为康复期患者那些坏死的组织和皮肤正在进行修复和再生，需要大量蛋白质的供应，因此在事物的搭配上要多选择蛋白质含量高的事物，对碳水化合物、维生素等的摄取也要足够，多吃水果蔬菜、蛋类、鱼类，少吃脂肪含量高的肥肉、动物内脏等。护理人员要注意患者心理的辅导，帮助他们保持良好积极的心态，给他们鼓励、安慰和关心，让他们有信心面对治疗、面对生活。在患者要出院时，医务人员要交代清楚患者要注意的事项和一些基本的护理保护措施，让他们更快的恢复自理能力。

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