产科急危重孕产妇院内转运中的护理风险分析与对策

徐春景，李君琴，吴淑芳

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

产科急危重孕产妇由于病情特殊性具有较大的潜在危险性，院内转运其救治效果和风险并存。为明确孕产妇的诊断、得到更有效的救治，或因检测治疗设备限制需要转运孕产妇到相关科室进行诊断性检查以及治疗和操作，转运过程中环境的变化及仪器设备、人员等因素可增加转运风险［1］。有效提高危重患者的转运安全［2］已引起国内外研究者的关注。安全、成功的院内转运对降低危重患者的死亡率、转运意外发生率及护理纠纷发生率有着积极的意义［3－4］。2012年1月至12月本院转运1 322例产科急危重患者，途中发生22起护理风险事件，现将风险因素分析和护理对策报告如下。

1 临床资料

本组1 322例，平均年龄（26±7.5）岁；胎膜早破346例，胎盘早剥52例，前置胎盘148例，子痫前期407例，先兆早产150例，产后大出血9例，出血性休克1例，脐带脱垂5例，严重胎儿宫内窘迫141例，临产及其他63例；途中发生的22起护理风险事件中，阴道流血＞500 ml 2 例，途中分娩1例，胎心音消失1例，输液针头滑出血管外致液体外渗1例，导管脱开或滑脱5例，因微泵电量不足导致特殊药物未及时给予2例，因科室间沟通不充分导致孕产妇侯床时间过长10例。

2 风险因素分析

2.1 医护人员因素 因产科急危重孕产妇往往起病急、进展快，短时间内危及母婴安全。部分护士对急危重孕产妇转运过程中的安全问题未给予高度重视，导致运送途中患者出现静脉通路堵塞、管道扭曲或脱落、药物外渗等不良事件。本组转运途中发生输液针头滑脱、导管脱开／滑落护理风险事件有6起。

2.2 转运制度及流程因素 转运过程中护士未能严格执行转运制度，护送流程不通畅，转运线路选择不当，造成转运时间延长；未能熟练使用各种对接车；辅助科室因工作繁忙未能及时安排优先检查，转运前与相关科室有效沟通不充分，接收科室物品准备不足等，造成急危重症孕产妇在检查、治疗或转运过程中等侯时间过长，以致出现不良后果甚至危及患者生命，引起医患纠纷。本组因上述因素造成10例孕产妇侯床时间过长。

2.3 转运前风险评估因素 急危重孕产妇病情变化快，对其转运承受能力及病情变化评估不充分，导致途中所需抢救设备及药品未备齐，当转运途中突发病情变化时，不能给予及时有效的处理，可导致严重后果，甚至引起医疗纠纷［5］。本组因转运前风险评估不充分造成的风险事件有2起。

2.4 转运过程中病情变化因素 急危重孕产妇病情多变，常见有血压异常波动、心律失常、心动过速或过缓甚至心搏骤停；呼吸频率节律异常甚至呼吸骤停，子痫发作导致意识改变、烦躁、抽搐等；产科急危重孕产妇往往有腹痛、宫缩痛而导致在平车或转运床上躁动，若护士未能指导孕产妇取正确体位，转运途中未能及时拉上床档，或护送途中照顾不周，极易造成孕产妇坠床或损伤。本组1例孕妇在转运途中分娩、1 例在途中胎心音消失、2例阴道流血＞500ml。

2.5 设备及药品因素 转运前未对医疗护理设备进行检查，药物配备不足，监护仪、微泵、辅助呼吸设备功能异常，如设备蓄电不足，呼吸、输液管路连接不紧密或破损，可致供氧不足、给药中断。本组因微泵电量不足致护理风险事件2起。

3 护理对策

3.1 转运流程标准化 不断完善和规范转运工作流程，是保证急危重孕产妇院内安全转运的重要保障。本院针对转运途中各种风险，完善转运流程及转运工作制度。转运前由主管医生和护士综合评估孕产妇病情状况、人员配备、仪器设备、急救药物以及科室间有效沟通等是否已充分准备；根据孕产妇不同病情科学搬运，休克者实行整床转运并采用休克体位，避免体位不当加重病情；昏迷者采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；胎儿宫内窘迫的孕妇采用左侧卧位，改善胎盘血液循环，搬运时，动作轻柔，避免不必要的震动。

3.2 转运设备完整化 每台仪器均设有档案资料、维修登记本、使用流程、应急预案、保养要求等；急救物品、器材定点放置和管理，用后及时补充，专人负责，定时清点、消毒、保养，定期监测，保证各种仪器设备性能良好及备用状态。转运前检查监护仪、微泵、简易呼吸器、氧气装置、吸痰装置、电筒等转运工具情况，保证其蓄电池电量充足、安全、性能良好，足够全程所需并余30min以上；根据病情备齐相关抢救药物、约束带、开口器、压舌板和舌钳等物品。

3.3 医护人员转运培训与安排 针对护士在护送工作中缺乏风险意识的情况，开展安全意识讲座，对一些典型案例进行分析，查找原因，杜绝类似事件的发生；提高护士业务素质，每年对护士进行“三基”培训、考核，熟练掌握专科急救知识和急救技能，掌握急危重症孕产妇病情观察要点，熟知各种急救药物的临床作用及不良反应，熟练掌握仪器的使用方法及常见故障的排除方法，培训安全的搬运方法、对接车的检查、使用方法等。护送转运人员的资格和能力关系到患者的安全［6］，根据孕产妇病情合理安排转运人员，轻者由护士和护工护送，重者由管床医生、管床护士和护工护送，危重者由主管医生、高年资护士和护工护送。

3.4 全方位有效的沟通 有效沟通贯穿于整个运转过程，包括与孕产妇家属之间的沟通、团队内部的沟通、转出单元和接受单元之间的沟通。沟通信息包括病情、转运过程中的交通、时间等信息。医护人员将转运中的风险提前详细告知孕产妇和家属，取得同意后转运，使家属有思想准备，以建立医患互动、风险共担的新型医患关系，减少医疗护理纠纷的产生。了解孕产妇的需要，取得其信任，让孕产妇及家属随时知道操作的目的，消除紧张恐惧心理，积极配合。主动告知孕产妇转运路程、所需时间，嘱其如有不适随时表达。有文献报道［7］，急危重患者在转运前10 min电话通知接收科室做好接待患者的早期准备工作更利于患者转运，与相关部门做好协调，提前通知或预约，确保孕产妇到达后及时行各种检查；通知电梯班等部门提前做好准备。

3.5 有效的动态评估及应急处理 转运前充分评估急危重孕产妇转运的获益及风险［8］，转运出发前再次评估病情，确保呼吸道通畅，检查各种管道在位、畅通情况，并连接紧密妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查孕产妇情绪稳定；根据病情妥善约束烦躁孕产妇，适当使用镇静剂。转运中护士始终站在孕产妇头侧，严密观察其生命体征、意识、面色、瞳孔、宫缩及阴道流血情况等，对于孕妇尤其需密切观察胎心变化，确保输液通路畅通和及时给药，有变化时迅速处理；孕产妇体位有移动时，注意各类管路连接的有效性，避免牵拉松脱；根据病情需要给予舒适体位，上下坡时保持孕产妇头部处于高位，注意保暖和隐私保护；转运途中一旦发生并发症，寻求救助及做好抢救准备，如果发生呼吸心搏骤停，立即就地抢救，并呼叫附近医护人员给予协助，取得配合和争取抢救的时机，如发生脐带脱垂，首诊医护人员（检查者）必须—直以阴道检查之手上推胎儿先露部，进行紧急处理，直至结束分娩。

3.6 完善的交接班制度及详细的护理文件书写 运送到目的地后，交接双方护士与护工将孕产妇安全、稳妥的移至病床上，与接诊的医护人员一起做好吸氧、心电监护、理顺各种管道工作，然后再进行详细的床边交接。通过腕带、病历等共同确认孕产妇的身份，交班护士详细介绍孕产妇目前存在的主要问题、用药情况、随带物品等，接班护士测量生命体征及认真检查管道、皮肤、各种标本、液体、孕产妇财物等情况。进行床边交接时，注意使用保护性语言，避免交接的内容对孕产妇产生不良的情绪和心理影响。本院护理部特别制订了产科危重症患者院内转运交接单，详细记录转运前（后）孕产妇的生命体征、管道、皮肤以及专科情况等，接收护士检查核实孕产妇情况后签名并将转运交接单放置在住院病历中归档。

4 小 结

产科急危重孕产妇转运中存在风险，与孕产妇病情因素、医护人员因素、转运制度和流程因素、转运前风险评估因素、设备和药品因素等有关，通过转运流程标准化，完善急救设备、药品管理制度，加强人员培训，提高安全意识及专科知识技能，进行有效沟通、动态评估及应急处理，以规避急危重孕产妇转运途中的风险，提高转运的安全性。

［1］Day D.Keeping patients safe during intrahospital transport［J］.Crit Care Nurs，2010，30（4）：18－32.

［2］屈纪富，孙激，张雷，等.危重伤病员长距离转运安全保障措施探索［J］.中华急诊医学杂志，2010，19（4）：436－438.

［3］杨友漫.全面安全护理措施在急诊危重患者院内转运中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（1）：127－128.

［4］胡静，章晓军，鲍雪钗.急诊危重患者院内转运的环节质量管理［J］.护理与康复，2013，12（5）：495－496.

［5］冯宇威.急危重患者院内转运的护理风险及管理对策［J］.中国煤炭业医学杂志，2009，12（9）：1478－1479.

［6］Helen H，李子明.护理与患者安全［J］.中国护理管理，2007，7（1）：23－24.

［7］苏丽.急诊危重患者院内转运中的安全隐患及防范对策［J］.中外健康文摘，2008，5（7）：103－104.

［8］Winter MW.Intrahospital transfer of critically ill patients；a prospective audit within Flinders Medical Centre［J］.Anaesth Intensive Care，2010，38（3）：545－549.