氧气雾化吸入布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵治疗婴幼儿哮喘的护理

2014-04-01王霞容方江丽

护理与康复 2014年9期

王霞容，王红，方江丽，陈静

（解放军第一一七医院，浙江杭州 310013）

哮喘是婴幼儿时期常见的慢性呼吸道疾病，是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T 淋巴细胞参与的呼吸道慢性炎症性疾病，引起气道高反应，这种气道慢性炎症和气道高反应性疾病通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。严重影响婴幼儿生长发育和心身健康，降低婴幼儿的生命质量。儿童哮喘病程长，治疗首先吸入给药［1］。布地奈德具有抗感染和抗变态反应的双重作用，抑制气道炎性反应，并有较强的局部抗感染作用，可提高平滑肌细胞β2 受体的敏感性，而全身不良反应小，是目前国内被批准唯一可以用于雾化吸入的糖皮质激素；复方异丙托溴铵通过作用于肺部M 受体和β2受体，产生强大的支气管舒张和抑制炎症的功效，同时吸入布地奈德可对抗β2 受体激动剂抑制内源性糖皮质激素作用，两者疗效具有协同叠加作用。2011年10月至2013年12月，本院儿科采用联合布地奈德混悬液和复方异丙托溴铵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘急性发作，取得较好效果，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组72例，男40例，女32例；年龄16月～3岁。诊断均符合2008年全国儿童哮喘诊断标准［2］，半月内均未用过糖皮质激素类、支气管扩张剂、β2受体激动剂以及白三烯受体阻滞剂，未出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重的并发症。

1.2 方法布地奈德混悬液（规格：1 mg／2 ml）2ml＋复方异丙托溴铵（规格：每支2.5ml含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg）1.25ml，氧气雾化吸入，每日2次，每次吸入时间8～10min，疗程5～7d。

1.3 疗效评价标准及结果治疗7d内喘息、气促、胸闷或咳嗽明显减轻，肺部哮鸣音基本消失为显效；喘息、气促、胸闷或咳嗽减轻，肺部哮鸣音减少为有效；患儿上述症状改善轻微或无明显改善为无效［3］。72例婴幼儿哮喘急性发作经过氧气雾化吸入治疗7d 后，显效67 例，有效2 例，无效3例，总有效率为95.8%。治疗期间均未出现明显的恶心、呕吐、皮疹、寒战等药物不良反应。

2 护理

2.1 氧气雾化吸入前的护理

2.1.1 环境准备创造安全舒适的环境，保持病室内整洁、安静、空气新鲜，相对湿度在50%～55%，室温在22～24℃。

2.1.2 患儿家长认知干预婴幼儿由于年龄小，不能配合治疗，部分患儿家长担心糖皮质激素的不良反应，治疗依从性差［4］；有的担心雾化吸入时因患儿本身恐惧及年龄小而与呼吸节律不能完全进行配合而影响效果。针对婴幼儿的具体情况对患儿家长进行有针对性的健康教育，内容包括疾病的知识、常见的并发症及其对应措施等，并详细介绍药物的药理作用及常见的不良反应及发生反应后的处理方法等，以消除其紧张情绪，尽可能地取得患儿家长的协助及配合。本组患儿均能在家长的协助下配合治疗及护理。

2.1.3 患儿准备年龄较小的患儿缺乏自我照顾能力，不能很好的配合治疗，操作前进行有效的心理诱导使患儿易于接受，根据年龄差别，进行心理诱导时应分别对待［5］。婴幼儿对治疗大多有抵触情绪，往往表现为哭闹，因此以转移其注意力为主，加之合理的表扬、夸奖，也能使之尽快配合治疗。利用婴幼儿平时比较喜欢的音乐或玩具分散注意力的方法或者是在睡眠过程中进行雾化吸入治疗。雾化吸入前检查患儿的口腔、鼻腔黏膜情况，确认无溃疡，无口腔、鼻腔疾病；因布地奈德属于脂溶性分子，易通过细胞膜进入细胞，与脂质结合，所以雾化吸入前用温水给患儿洗净面部，清除面部油脂类物质。

2.2 氧气雾化吸入中的护理

2.2.1 体位选择将婴幼儿抱起或采取直立坐姿位，不宜采用仰卧位。

2.2.2 操作要点严格无菌操作，用药前摇匀药液，把药液装入药杯，雾化时调节氧气流量为4～8L／min。流量过小，影响药物的吸入及弥散，药物不能被充分利用，流量过大，会造成患儿咽喉部不适。采用面罩吸入，雾化器出雾后，将面罩置于婴幼儿鼻部，用力适度。

2.2.3 不良反应的观察及护理氧气雾化吸入疗法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状由呼吸道吸人，是氧疗、给药、雾化有机的结合［6］。在雾化吸入的过程中，密切注意患儿的面色及呼吸频率的变化；注意观察有无皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏症状，咽喉部不适，停药后可自行缓解。本组3例吸入药物导致刺激性咳嗽，立即停止雾化吸入给予拍背，待咳嗽症状缓解后，把氧流量调低到患儿能适应的有效流量，从原来的8L／min调低至5L／min后继续雾化吸入未发生刺激性咳嗽；72例在雾化治疗中均未发生皮疹、血管神经性水肿等不良反应。

2.3 氧气雾化吸入后的护理

2.3.1 患儿护理布地奈德混悬液是吸入用糖皮质激素，用布地奈德进行雾化吸入可能会发生口腔真菌生长，氧气雾化吸入结束后5min左右及时为婴幼儿清洗面部、清除面部残留药物；检查口腔黏膜的情况，观察有无念珠菌感染，年龄较大的、可以配合的幼儿用温水多次、彻底漱口，多饮水，预防声音嘶哑、念珠菌感染，婴儿选择直接饮水的方式帮助减少和预防念珠菌感染。

2.3.2 雾化器消毒为了避免雾化器带细菌入呼吸道及口腔，造成上呼吸道感染，实施一人一套雾化器。一次性喷嘴用后按医疗垃圾处理，雾化器连接管及面罩均用500mg／L 含氯消毒液浸泡30min后再用冷开水洗净，晾干放于干净容器内备用。