临床护理路径在老年胃癌手术中的应用

张莉

（南京医科大学附属南京医院普通外科，江苏 南京210006）

随着我国人口老龄化的发展，老年胃癌在胃癌患者中所占的比例越来越大。外科手术切除是治疗胃癌最主要有效的方式。但是，由于老年患者身体各器官功能相对低下，且伴随基础疾病多，术后并发症发生率较高，导致很多患者放弃手术治疗[1]。因此，老年胃癌患者的围术期护理是值得关注的问题。2013年3月～2014年4月，我们针对老年胃癌手术患者围术期进行了临床护理路径的管理，取得了较好的效果，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年4月我院收治行手术治疗的68例老年胃癌患者，其中，男43例，女25例，年龄62～73岁，平均67.8岁。所有患者均经胃镜和术后病理检查确诊。病理分期：早期胃癌21例，进展期胃癌47例，接受胃大部切除患者41例，全胃切除患者27例。

1.2 方法

1.2.1 成立临床护理路径小组 由护士长、主治医师和责任护士组成，严格按照胃癌手术围术期临床护理路径流程图实施护理。

1.2.2 住院第一天 热情接待患者入院，介绍病区环境、病房规章制度、主任、管床医师及护士和病房设施及其使用方法等，告知患者及其家属病房禁止吸烟，并签署承诺书。对患者讲解疾病的相关知识，讲解手术的必要性、安全性及疾病的愈合情况，确保每一位患者对疾病均有所了解，必要时可介绍同种疾病恢复好的病友认识，以交流经验，帮助患者树立战胜疾病的信心。对患者进行入院护理评估，监测生命体征，包括体温、体重、心电等，并做好记录，同时指导患者做好卫生处置，如洗澡、修剪指（趾）甲、更换病员服、剃胡须等，女患者询问月经史。遵医嘱应用药物，补充营养，指导患者注意预防感冒，尽早睡眠，做好饮食护理，指导患者以高蛋白、高热量、富含维生素及无刺激易消化的食物为主，告知患者12∶00后应禁食、禁饮，抽血后进早餐。

1.2.3 术前一天 遵医嘱做好术前各项检查，完善术前准备，查阅各项检查结果，告知患者手术时间，术前8h禁食，术前4h禁水，监测体温、心率和血压，做好患者的心理疏导，消除恐惧，稳定患者情绪，树立治疗信心，减少手术带来的精神创伤。指导患者练习床上大小便、减轻术后疼痛的技巧及咳嗽排痰的方法。加强病房巡视，了解患者的睡眠情况，必要时可给予镇静剂。

1.2.4 手术当日 执行医嘱，做好患者的心理护理，更换病员服，留置导尿管、胃管和鼻肠管，携带手术用物，病历等，与手术室护士交接。术毕与手术室护士详细交接患者，患者回到病房先取平卧位，等血压平稳后取半卧位，给予患者吸氧、心电监护和使用镇痛泵。加强临床巡视，禁饮食，注意观察伤口敷料、切口渗血情况，注意引流管位置、流量、性质、颜色，并记录24h出入量。给予患者使用腹带，防治各种导管受压、扭曲、脱落、堵塞，告知术后可能出现的不适感觉，密切观察病情变化及疼痛情况，及时发现问题及时通知医师，并做好应急准备措施。

1.2.5 术后第一天 取半卧位，禁饮食，遵医嘱给予静脉滴注抗生素、止血药及补充能量，雾化吸入、口腔护理、继续吸氧、心电监护和使用镇痛泵等。评估患者疼痛情况，观察患者睡眠情况，指导进行深呼吸，进行有效咳嗽排痰。做好患者的心理护理，拔除导尿管，协助解小便。

1.2.6 术后第二天 继续遵医嘱给予静脉滴注抗生素、上血药及补充能量治疗，禁饮食，做好体温和心电监护。取半卧位，可适当床上活动，协助清洁全身皮肤，观察伤口敷料和切口渗血情况，保持各导管通畅，流量、性质、颜色。做好雾化，加强翻身拍背，指导正确咳嗽咳痰方法，同时做好患者心理护理。

1.2.7 术后第3天至出院 术后第3天开始可指导患者流质饮食，输液毕可适度下地床边活动，避免疲劳，加强临床巡视，保持各导管通畅，密切观察病情，尤其注意有无并发症的发生和有无吻合口瘘。出院时，指导患者回家后以积极的心态适应术后生活，饮食以高热量、高蛋白富含维生素的新鲜蔬果为主，禁烟戒酒、忌浓茶等刺激性饮食，适当活动，但应注意休息，避免疲劳，叮嘱按时回院复查。出院2周后，由责任护士进行电话回访，进行健康指导和解答患者提出的问题。

2 结果

全组患者手术顺利，术后平均住院时间（6.8±2.3）d，出院满意度调查为98.6%。全组经责任护士健康教育后，基本可掌握疾病健康相关知识，且护理依从性较好，能够较好地配合日常护理和治疗。术后并发症情况：恶心呕吐9例（13.2%），腹胀10例（14.7%），无出血、肺部感染和切口感染等较为严重的并发症发生。术后6～12个月随访期内无死亡病例。

3 小结

临床路径（clinical pathway，CP）是指一组人员共同针对某一种疾病的治疗、护理、康复、检测等所制订的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的照护计划[2]。目前，已被许多国家采纳使用，其不仅可提高治疗疗效，降低患者平均住院日和住院费用，还可达到预期治疗效果的诊疗标准[3]。由于老年人多患有各种系统疾病，身体功能下降，加上手术麻醉、术后疼痛、长期卧床导致术后并发症多有发生，势必会降低手术疗效。我们采取临床护理路径对老年胃癌患者围术期实施护理，目标明确，可操作性强，保证护士依据路径对患者从入院到出院进行系统、连续、动态实施护理，且保证每个项目都有完成时间和责任人，减少了盲目性，避免漏项的发生，有效预防和降低了并发症的发生，确保患者顺利度过围手术期。

[1]薛盂海.65例老年人胃癌手术治疗的临床体会[J].当代医学，2012，18（4）：87-88.

[2]姚家莲，杨景明，陈仕飞.临床路径在慢性肾脏病肾性贫血中的应用[J].护十进修杂志，2013，28（3）：280-281.

[3]袁剑云，英立平.临床路径实施手册[J].北京：北京医科大学出版社，2002：1.