玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗湿性AMD的护理

洪薇

（江苏省中医院眼科，江苏 南京210029）

年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD）发病年龄多为50岁以上，且随着年龄的增长，发病率逐渐增加，是中老年人群视力不可逆损害的主要原因之一[1]。根据眼底是否出血、渗出及水肿可分为干性AMD和湿性AMD，虽然湿性AMD不及AMD病人的10%～20%，但是其致盲率却高达90%以上，是造成视力下降的主要原因。玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液是近年来开展的治疗湿性AMD有效方法之一。现将我科近两年来对30例行玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液治疗湿性AMD患者的临床护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年3月～2014年5月我科行玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液治疗湿性AMD患者30例，其中男17例，女13例，年龄50～83岁，平均66.8岁。30例患者共31眼，其中左眼20例，右眼9例，双眼1例，病程3个月～5年，注射前视力0.02～0.60。

1.2 方法 注射前30min冲洗眼睛周围皮肤及结膜囊，美多丽散瞳，倍诺喜进行表面麻醉，常规消毒，术中眼内注药的配制严格按无菌操作原则，选择单眼单次注射药物，避免由于药物分针导致感染或炎症，如果双眼都需要治疗应更换新的药液，保证一人一针一管，严格执行无菌技术操作。手术时要让病人保持呼吸平稳，鼓励其在进针时向某一个方向固视，充分暴露注射部位，切勿猛然转动眼球或头部，以免误伤其他部位，如出现明显疼痛等不适感，应告诉医生。注射后行光感检查。

1.3 疗效评价标准 采用国际标准视力表检查患者治疗后1，3，6mo的矫正视力，视力提高或下降2行或2行以上为视力提高或视力下降，视力变化在1行范围内为视力不变，视力在0.1以下者，以视力变化0.02为1 行计[2]。

1.4 结果 全组手术过程顺利，术后未出现严重并发症，30例31眼患者术后随访视力提高26眼（83.9%），视力不变5眼，患者术后满意度100%。

2 护理

2.1 术前健康教育 由专人负责，对前来就诊、咨询的病人主动热情接待，通过一对一交谈，了解病人对疾病的认识程度及心理状态、文化背景、经济等方面的情况，评估病人需要哪方面的教育，尤其要注意老年人的听力、记忆力。通过讲解疾病主要的发病机制、病程、预后，相关检查、术前准备、术中配合及术后注意事项等，并制作一套共计6册包括综合篇、疾病篇、检查篇、治疗篇、注射篇、关爱篇手册供病人根据需要随时取阅。详细向患者解释治疗的方法、注射步骤、注射过程中的注意事项，并耐心解答病人提出的疑问。

2.2 心理护理 玻璃体腔注射雷珠单抗是一种较新的治疗湿性AMD的方法，需要对病人进行耐心的解释，向其介绍治疗的方法、目的和效果，注射步骤和注射过程中的注意事项，耐心解答病人提出的疑问，指导患者术前注意休息，避免情绪紧张，用科学的态度正确对待手术，用一种平和的心态接受手术。

2.3 术前检查 全身及心肺功能检查：检查患者是否有严重的心脑血管疾病及严重的过敏体质，如有则不适合手术，并注意对雷珠单抗及其成分过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁止手术。术前给予抗生素眼药水点眼，4次／d，连续3d。手术当日监测血压、血糖在正常范围内，血压控制140／90mmHg以下，空腹血糖3.9～6.1mmol／L，完善眼科专科检查，雷珠单抗的专用视力检查，眼底照像，OCT，FFA，视网膜检查，冲洗泪道。眼部或眼周围有感染者，应给予抗感染治疗，待眼部感染控制和痊愈之后再进行注射治疗。

2.4 术中护理 术中眼内注药的配制严格无菌操作，选择单眼单次注射药物，避免由于药物分针导致感染或炎症，保证一人一针一管。由于注射是在表面麻醉下进行，患者可以感觉针刺入眼球，对手术会产生恐惧而有极度紧张心理，因此，要让病人保持呼吸平稳，鼓励其在进针时向某一个方向固视，充分暴露注射部位，切勿猛然转动眼球或头部以免误伤其他部位。

2.5 术后护理 术后当日包扎术眼，减少头部活动，给予广谱抗生素眼药水点眼预防感染，4次／d，连续3d。注意观察术眼外敷料有无渗血、渗液，禁止用手揉眼。术后避免咳嗽、打喷嚏、头部突然移动等，指导患者进食富含粗纤维的蔬菜水果，保持大便通畅。

2.6 并发症的预防 术后严密观察眼压变化及预防白内障、视网膜脱离、玻璃体腔出血、感染性眼内炎等并发症的发生[3]。术后30min、60min、后3d每天复查眼压。由于眼内注射药物后也可有眼胀感，因此，要告知患者注意药物引起的眼肿胀和眼压高产生的眼痛区分。

2.7 饮食护理 指导患者戒烟忌酒，合理饮食，多摄入富含叶黄素较多的新鲜绿叶蔬菜，尽量少摄入高脂肪食物，并进行适当的锻炼，控制体重及血压、血脂、血粘度，服用抗氧化剂，即维生素C、维生素E、β胡萝卜素，补充微量元素，以预防和延缓疾病的进一步发展。

2.8 出院指导 术后随访至持续注药后6个月，告知患者在术后第1～3天、第7天、第14天、1个月、2个月、3个月应定期回院复查，并按医嘱用药。如出现眼胀痛、虹视、同侧剧烈头痛伴恶心、呕吐，应警惕眼压升高，及时回院就诊。

[1]李娟，胡永华.年龄相关性黄斑变性的病因研究[J].国际眼科杂志，2008，58（10）：2102-2105.

[2]魏谭伟，乔晨，严明.雷珠单抗玻璃体腔内注射联合激光光凝治疗黄斑囊样水肿[J].国际眼科杂志，2013，13（5）：963-966.

[3]徐海峰，董晓光，王伟，等.玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿[J].中华眼底病杂志，2005，21（4）：205-208.