玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗湿性黄斑变性的护理

于 洁，陈 静，李 媛

·短篇论著·

玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗湿性黄斑变性的护理

于 洁，陈 静，李 媛

雷珠单抗;玻璃体腔内注射;湿性黄斑变性;护理

近年来，湿性黄斑的发病率不断升高，成为全世界最普遍的致盲疾病之一。脉络膜新生血管的发生是该疾病的主要病理特征，能导致严重的不可逆性视力损害。有研究认为，引起视网膜血管及黄斑变性的最主要因子是血管内皮生长因子［1］。目前，抗血管内皮生长因子药物的典型代表是雷珠单抗，因此，玻璃体腔内注射雷珠单抗成为当今国际上治疗湿性黄斑变性的新趋势和研究热点［2］。我科于2011年12月开始给予湿性黄斑变性患者玻璃体腔内注射雷珠单抗。现将我科26例湿性黄斑变性患者接受玻璃体腔内注射雷珠单抗的护理体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 患者资料 2011年12月至2012年5月在我院就诊，经眼压、视力、眼底荧光血管造影、裂隙灯显微镜和光学相干断层扫描检查，确诊为湿性黄斑变性的患者26例26只眼，其中男性14例，14只眼;女性12例，12只眼;年龄65～76岁，平均年龄71.5岁。

1.2 方法 手术开始前3 d使用氧氟沙星滴眼液(日本参天制药公司)点眼，每日3次。术日患者进入手术室后，用11.1m l碘伏溶液加入100 ml生理盐水中行术眼结膜囊冲洗消毒，在注射前5 min使用盐酸奥布卡因滴眼液行眼球表面麻醉，手术开始后，使用无菌30 G针头于角巩膜缘后3.5～4.0 mm处斜行，于巩膜表面进针，后缓慢注入雷珠单抗0.05 m l，出针后使用棉签压迫进针口片刻，注射结束后用妥布霉素地塞米松眼膏包眼。

2 结果

治疗12 d后对26例患者进行随访，结果显示，23只眼视力稳定或提高(占88%);有3只眼视力出现下降(占12%);所有患者随访期间均未出现白内障、眼内炎、视网膜脱离以及血管阻塞等与手术及用药相关的局部和全身不良反应。有1例患者治疗后出现一过性眼压升高，经过积极治疗及护理配合，眼压恢复正常。

3 护理

3.1 护士规范化培训

请厂家技术人员和临床医生给护士进行授课，介绍药物的使用注意事项，并引导护士阅读药品说明书，掌握不良反应和护理观察重点。

3.2 术前护理

3.2.1 心理护理 视力下降造成患者生活自理受限，担心预后，加之治疗药物费用昂贵，造成经济负担，产生焦虑情绪。因此，护士应在术前向患者详细说明玻璃体腔注射雷珠单抗的方法、目的、治疗效果、治疗步骤和治疗过程中的注意事项，尽量消除患者的紧张、恐惧心理，使患者保持良好的身心状态，积极主动配合治疗，利于手术顺利进行。

3.2.2 术前检查 术前护士要配合医生为患者进行常规眼科检查，包括视力、眼压、裂隙灯显微镜检查，荧光血管造影和光学相干断层扫描，并排除心脏、肾脏等全身疾病以及全身和局部合并手术禁忌证者。糖尿病患者要将血糖控制在8 mmol/L以下。

3.3 术中护理

手术操作在局麻下进行，患者可以感受到针头插入眼球，易产生恐惧感。所以术中护士要严密观察患者反应，不断给予指导鼓励。感染性眼内炎是玻璃体腔内注射雷珠单抗最为严重的并发症［3］。所以，眼科手术过程中，护士要协助医生严格无菌操作，避免交叉感染或表面麻醉药及散瞳药造成的污染。

3.4 术后护理

3.4.1 体位护理 眼科手术后体位的控制是保证治疗效果的关键。常规注射后回到病房，患者要保持坐位2 h以上以利于药物下沉，护士应及时巡视。年老、高血压或注射后出现头晕等特殊情况的患者，护士可协助其取半卧位或保持侧卧位，避免平卧位时由于重力作用使药物沉积在黄斑区而影响视力。

3.4.2 并发症的观察及护理 眼科手术后并发症的观察非常重要。(1)观察眼部情况:重点观察术眼有无感染迹象和炎症反应，常见症状如眼痛、结膜充血、畏光、眼睑水肿等。术后告知患者注意用眼卫生，不要用力挤眼或用手擦眼。术后第一天遵医嘱给予妥布霉素地塞米松滴眼液点眼。点眼药时严格无菌操作，避免因操作不当引发眼内炎。本组病例中护士操作得当，未发生感染性眼内炎。(2)观察眼压:术后1～3 d密切观察眼压变化，注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛及眼痛等症状，一旦发现眼压升高，立即告知医生，采取措施有效降低眼压，保护视功能。(3)观察全身情况:监测血糖、血压、神志、心功能，观察患者有无头痛、发热、乏力、恶心、呕吐、皮疹、鼻出血等情况，发现异常及时告知医生。

3.4.3 健康教育 患者出院前进行健康教育，利于患者术后的康复。护士应对患者出院后的用药，病情观察，日常保养进行指导，并告知随访时间。告知患者如出现术眼胀痛、虹视、同侧剧烈头痛伴恶心、呕吐等，应警惕眼压升高。如出现视力逐渐下降，应警惕病情复发，及时就诊。

4 小结

作为一种人源化的重组单克隆抗体，雷珠单抗可与人体内血管内皮生长因子的各种活性形式结合，并有效抑制其作用［4］，是目前公认的治疗湿性黄斑变性最有效的药物［5］。将雷珠单抗注射到玻璃体腔内可以有效抑制视网膜和黄斑区新生血管。其治疗效果好，疗效确切，罕有严重并发症出现。而做好注射前、中、后的护理，对于预防术后并发症显得尤为重要。因此，培养本科护士的专科护理思维，针对其并发症发生的潜在因素提出预见性的护理措施，密切观察病情，合理指导和护理患者，对确保注射治疗效果有至关重要的作用。

［1］ 徐亮，李建军，游启生，等.从贝伐单抗应用的窘境议医疗管理政策的瓶颈［J］.眼科，2011，20(5):289-291.

［2］ 王隽，彭惠，毛丹娜，等.湿性老年性黄斑变性患者血浆脂联素水平的研究［J］.重庆医科大学学报，2012，37(4):319-322.

［3］ 丁琦.年龄相关性黄斑变性的研究进展［J］.上海医药，2012，33(22):11-14.

［4］ 常以力，章福保，曾莉，等.血管内皮生长因子抑制剂治疗视网膜新生血管性疾病［J］.眼科新进展，2011，31(6):594-596.

［5］ 马臻.年龄相关性黄斑变性的药物治疗［J］.中国药业，2012，21(18):97-98.

R473.77

B

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.039

2013－07－08)

(本文编辑:林永丽)

100048 北京，海军总医院眼科