海上远航途中呼吸道传染病防治与管理

洪加津，陈大军，朱成全，肖 波

·论著·

海上远航途中呼吸道传染病防治与管理

洪加津，陈大军，朱成全，肖 波

目的 探索海上远航途中呼吸道传染病的诊治、预防及管理措施，做好海上发生呼吸道传染病的防治，确保呼吸道传染病在舰艇的特殊环境下能有效预防、救治和控制。方法 根据远航时伤病员后送难和海上呼吸道传染病的防治特点，采取防控与救治结合的方法，加强防病宣传工作，从源头上做起，严格控制传染源、切断传播途径，有效地控制病情和疫情。结果 总结出了远航时呼吸道传染病的防治特点和呼吸道传染病防治及管理的具体方法。(1)抓教育，不断强化广大官兵的卫生防病意识;(2)抓源头，针对患者所在舰艇，做好防疫情扩散工作;(3)抓重点环节，重点把控好上舰关，控制传染源和切断传播途径，确保呼吸道传染病不发生流行;(4)抓培训，加强对医护人员预防医学专业培训，提高海上卫勤保障能力。结论 针对舰艇部队的特殊性和远航途中病员后送难的特点，总结出行之有效的远航途中呼吸道传染病防治及管理的具体做法，对海上呼吸道传染病的防治和病源管理具有积极作用。

海上;远航途中;呼吸道传染病;防治;管理

舰艇在执行海上远航任务期间发生呼吸道传染病，不同于其他种类的传染病，此类疾病通过空气传播，如流行性感冒、浸润性肺结核、流行性脑炎、传染性非典型肺炎等。现代舰艇舱室密闭，活动空间小，人员接触密切，中央空调将所有通风管联通在一起。远航途中不大可能因为少数传染病员，放弃任务返航，因此远航途中呼吸道传染病的防治、病源管理及后送工作面临许多困难。为了能及时救治远航途中出现的呼吸道传染病患者，有效地控制传染源，防止扩散，确保部队战斗力不受影响，顺利完成任务，针对远航途中呼吸道传染病的防治和管理特点，现将我院近几年来的主要做法和体会报道如下。

1 远航途中呼吸道传染病防治的特点

1.1 流动性大 舰艇部队流动性大，经常到不同的地区，停泊不同的码头，容易接触呼吸道传染病流行区域的患者。

1.2 上舰时间仓促 舰艇部队执行任务经常是突发的，时间比较紧急，常有休假人员被应急召回，有些人员从疫区来或经过疫区，且在旅途中也可能接触呼吸道传染病患者，在登舰时处于“窗口期”，未发生临床症状，如果不做流行病学检测，易把呼吸道传染病带入舰艇部队。

1.3 人员密集 舰艇舱室小，人员密集，接触频繁，且现代舰艇大多全封闭，采用中央空调通风，容易使病菌扩散。

1.4 远离后方医疗机构 舰艇部队执行任务时一般都远离本土，与后方医疗机构相距较远，用本船后送患者，将影响该船执行任务的完成，转送其他船只又会使病源扩散，且影响后送船任务的完成。

1.5 医疗条件有限 舰艇部队医疗条件有限，卫生装备简陋，医护人员少，难以对呼吸道传染病进行早期诊断，特别如流行性脑炎、传染性非典型肺炎早期很难诊断，易造成局部范围内流行。

1.6 官兵机体抵抗力下降 舰艇部队在执行任务时体力消耗较大，时差跨越幅度大，睡眠少，机体抵抗力下降，容易感染疾病。

2 防治与管理的做法

2.1 抓教育，不断强化广大官兵的卫生防病意识上级卫生部门经常深入舰艇部队宣传常见传染病的防护知识，采取下发卫生防病手册、集中讲课或定期有针对性地出板报专栏等形式，针对不同季节可能出现的传染病，每季度或不定期地进行卫生防病宣传教育，强化指战员的卫生防病意识。特别针对呼吸道传染病通过空气呼吸传染、不易控制和舰艇特殊环境的特点，使广大官兵了解在舰艇特殊环境下呼吸道传染病是如何传播的，有什么临床表现，如何进行防治，怎样提高自身卫生防病意识和能力，突出“防病”的重要性。

2.2 抓源头，针对患者所在舰艇，做好预防工作对出现感冒、发热、咳嗽等患者的舰船，积极做好疾病的预防和诊治工作，舰船上卫生人员严格执行基层医疗卫生机构巡诊制度［1］，每天到各个舱室巡视，及时掌握官兵病情信息，对本船出现疑似呼吸道传染病患者，应高度警惕，尽早将患者与健康人员隔离开，使其尽可能居住在舰艇相对人员稀少、自然通风的地方，并控制其活动空间，对患者使用过的物品应当严格消毒;对密切接触患者的人员也进行相对隔离和医学观察，必要时预防服药，如流行性脑炎可口服百炎净，流行性感冒可口服板蓝根冲剂等;对已确定为呼吸道传染病患者所接触的部位和舱室，要加强空气流通，进行空气消毒，如用醋或过氧乙酸熏蒸、臭氧或紫外线照射等;对全封闭的舰船采取全舰船空气消毒，并关闭患者舱室的空调窗口，对其舱室进行严格消毒，定期进行消毒检测，确保消毒效果;对患者的排泄物、污染物要用过氧乙酸等进行无害化处理后排放。

2.3 抓重点环节，重点把好上舰关，控制传染源和切断传播途径，确保呼吸道传染病不发生流行 各级卫生医疗机构每年初要制订或/和修改有关呼吸道传染病的防治预案，对紧急召回执行任务人员，要认真进行医学检测，防止把传染病菌带入舰船;对疑似呼吸道传染病患者要加强管理，将其放置在专门预设的舱室，控制其活动空间，确保传染源控制在较小的范围内;患者所在舰船应加强监控，严格落实公共环境消毒措施，加强空气流通，进行空气、物品消毒，彻底清除各种垃圾;周围接触人员在防护期内应加强自身防护，如戴口罩、及时洗手等，把好“哨口”关;当患者转送卫生舰船时，其所在船只应停泊在下风，患者由专门预设通道通过，到达卫生舰船后应安置在传染病房隔离，有专门医护人员对患者进行医学处置;对参加救治的医护人员也要进行相对隔离，防护期内全程监控;在转运患者过程中，尽可能用原船只或医院船，避免病源扩大，随船人员要医学观察一个防护期，后送工具事后应严格消毒。

2.4 抓培训，提高医护人员的业务水平和防护意识，提升海上卫勤保障能力 积极完善海上各种传染病救治预案，在平时临床工作经验基础上，组织舰艇卫生人员以实战为背景、有针对性地开展呼吸道传染病预防、救治和转运训练，提高医护人员对呼吸道传染病的快速诊断、救治和预防能力，使全体人员意识到呼吸道传染病与其他传染病的传播途径不相同，舰艇特殊环境下防护和治疗的难度，舰艇远离本土，难以快速返回救治，以及呼吸道传染病易扩散的特点，采取防治结合，确保少发病，不扩散，及时准确诊治，有效控制病情、疫情，真正保证部队的战斗力，按照计划和要求顺利完成海上各项任务。

3 体会

3.1 加强卫生宣传教育 平时经常性开展卫生宣传教育，使舰艇部队广大官兵增强疾病防护意识，养成好的卫生习惯，保持工作和生活场所清洁卫生，经常进行舱室通风换气，促进空气流通，是防止传染病发生的前提。

3.2 把好出海前人员检疫关 每种传染病发病都有潜伏期，在执行海上任务前应提前召集休假、出差人员，并对其进行医学检测;远航前对全体人员进行针对性体检，对可疑人员留守陆地进行医学观察，必要时送医院诊治，尽可能做到早发现、早隔离、早治疗，防止将传染病带到舰艇，导致呼吸道传染病广泛传播。

3.3 加强体能训练，合理补充营养 平时对广大指战员加强体能训练，增强体质，提高自身免疫能力;执行海上任务时，合理安排工作，注意劳逸结合，尽可能避免超强度训练，如必须参加超强度训练，训练后应注意及时休息和加强防护;海上训练舰员体能消耗较大，要合理加强饮食营养，各种营养素、维生素与微量元素应按标准保障，并根据个体差异适当进行调配。

3.4 保证睡眠时间，增强机体抵抗力 合理安排休息时间，特别注意时差变化，保持充足睡眠，防止自身免疫能力下降。海上舰船摇摆，机器噪声影响舰员们休息，降低机体抵抗疾病的能力，易感染疾病，应调节舰员的“生物钟”，使之适应海区、环境的变化，克服睡眠不足带来的生理功能障碍，采取抗疲劳的措施［2］;现代舰艇大多全封闭，采用中央空调，舰员们在执行海上任务后休息时，应防止受凉感冒。

3.5 认真做好卫生防病工作 舰船卫生人员要提高思想警惕性，把防病工作放在首位，认真对舰员进行医学观察，做到“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”，定期进行舰员体检，如发现传染病患者，立即送医院诊治，经常对舰艇舱内空气用过氧乙酸、紫外线等消毒，舱壁、床铺、扶手把手、用具等用2‰新洁尔灭、洗必泰消毒，注意经常用药物喷洒、毒饵和器械捕杀等方法杀虫、灭鼠，同时帮助舰员适应季节、海区、时差的变化，保持充足睡眠和体力，防止心理障碍造成身体免疫能力下降［3］。

3.6 做好呼吸道传染病救治的各项准备工作 舰船卫生人员平时要准备好针对呼吸道传染病的防治预案、预防和治疗药物和运输工具，准备好传染病员的隔离场所，并经常与防疫部门保持联系，了解疫情动向，适时调整预防措施。

［1］ 许胜军，樊德，杨卫举，等.某部非典预防工作的主要做法和建议［J］.解放军预防医学杂志，2005，23(1):49-50.

［2］ 张彤.海军特殊环境对人体健康的影响及保健要点［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2004，11(4):246-248.

［3］ 胡爱霞，吴宣树，李彩霞.长航舰员心理健康状况调查与分析［J］.海军医学杂志，2013，34(2):86-88

The prevention/treatment and management of respiratory infectious diseases during prolonged dep loyment at sea

HONG Jia-jin，CHEN Da-jun，ZHU Cheng-quan，XIAO Bo

(No.421 Hospital of CPLA，Guangzhou 510310，China)

Objective To exploremeasures for the prevention，treatment and management of respiratory infectious diseases during prolonged deployment at sea，so to adopt effectivemeasures for potential breakout of respiratory infectious diseases，and ensure that better results could be achieved in the prevention，treatmentand control of respiratory infectious diseases in the special environment onboard the ship.Methods In the lightof the difficulties encountered in the evacuation of casualties and the features displayed in the prevention and treatment of respiratory infections diseases，a comprehensivemethod of prevention combined with treatment should be adopted.At the same time，propagandawork should be done for the prevention of diseases，and fundamentalwork should also be done to curb the source of infection，cut off routes of transmission and control effectively the seriousness of illness and the epidemic situation.Results Features for the prevention and treatment of respiratory infectious diseases were summarized and methods for the prevention，treatment andmanagementof respiratory infectious diseases during prolonged deploymentatseawere proposed.(1)Effortsweremade in education，so as to further strengthen the awareness of disease prevention among the ship crew.(2)Attention should be paid to the sources of disease，so as to prevent the spread of disease onboard the ship，where the patientworked.(3)Main efforts should be devoted to key links，such as the link to enforce tight control over onboard personnel，the link to control the source of infection and transmission，so as that prevalence of respiratory infectious diseases could be prevented.(4)Efforts should also be in training，in order that training of preventivemedicine amongmedical personnel could be strengthened，andmedical support capability at sea could substantially be improved.Conclusion In view of the specificity of the afloat units and the difficulty encountered in the evacuation of casualties during prolonged deploymentat sea，effectivemethods for the prevention，treatmentand control of respiratory infectious diseases during prolonged deployment at seawere summarized，thus positive effects on the regulatorymanagement of respiratory infectious diseaseswereachieved onboard the ship.

At sea;Prolonged deployment at sea;Respiratory infectious disease;Prevention and treatment;Management

R839

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.007

2013－11－20)

(本文编辑:王映红)

510310 广州，解放军第四二一医院