新型敷料用于癌症患者恶性胸腹腔积液引流局部换药的观察

严 妍，胡君娥

（华中科技大学同济医学院附属荆州医院 肿瘤科，湖北 荆州 434020）

近年来，随着癌症发病率的上升，恶性胸、腹腔积液的患者越来越多，为缓解胸、腹腔积液导致的呼吸困难、腹胀等症状，需为患者进行胸、腹腔穿刺引流术，术后穿刺点均会出现不同程度的渗液。渗液会污染衣被使患者不适，使工作人员处于职业暴露；长期浸渍导致皮炎、皮疹及穿刺点感染，甚至胶布松脱使导管滑脱而导致非计划拔管。2011年12月以前，我科采用传统敷料进行换药 （即无菌纱布棉垫敷料2～3块直接覆盖穿刺点、周围皮肤及导管后普通胶布固定），在增加了敷料更换次数、敷贴下皮疹发生率、导管滑脱频率的同时，也增加了患者的痛苦及经济负担，从而导致患者的不满。为克服以上不足，2011年12月—2012年12月，我科将3种新型敷料应用到恶性胸、腹腔积液引流导致穿刺点渗液患者的局部换药中，效果满意，报道如下。

1 临床资料

选取2011年12月—2012年12月收治我院肿瘤科的恶性胸、腹腔积液患者43例。其中男28例，女 15 例，年龄 25～65（46.40±1.64）岁。 文化程度：初中以下6例，初中20例，高中以上17例。肝癌12例，肺癌12例，卵巢癌8例，食管癌6例，结肠癌3例，胃癌2例。43例患者均符合穿刺引流标准并使用中心静脉导管进行胸、腹腔引流置管[1]。

2 方法

2.1 材料 康惠尔藻酸盐敷料（康乐保公司生产），规格10 cm×10 cm。康惠尔有边型泡沫贴（康乐保公司生产），规格12 cm×12 cm。透明贴膜（3 M公司生产），规格 6 cm×7 cm。

2.2 方法 使用3种新型敷料即藻酸盐敷料+有边型泡沫贴+透明贴膜覆盖穿刺点。具体方法为：0.5%碘伏消毒穿刺点及周围皮肤3遍后待干，将藻酸盐敷料及有边泡沫贴从一边中点裁剪至敷料中心呈“I”字型缺口状，一人将引流管轻轻提起，另一人依次用双手将藻酸盐敷料及有边泡沫贴缺口朝上分开，从引流管下方通过，使敷贴中点位于穿刺点处（引流管出口下方），向下放平引流管于敷贴外面，然后将“I”字型缺口边缘对齐，形成平整的密闭结构；再将一张透明贴膜以穿刺点为中心，直接覆盖在有边泡沫贴上方的导管上，使泡沫贴、外露导管和透明贴膜三者合一；最后将第2张透明贴膜由缺口处剪开一分为二，上下贴于泡沫贴边缘皮肤上。为保证粘贴牢固，确保透明贴边缘≥2 cm固定于皮肤上，若渗液未导致敷料边缘松解可3～5 d换药1次，若出现敷料边缘松解则随时换药。该操作由1名经过培训的肿瘤专科护士与该患者的主管医生共同完成，整个过程需严格无菌操作。

3 结果

43例患者24 h内更换敷料次数为2次，皮疹发生率为5%，导管滑脱率为0。

4 讨论

4.1 新型敷料的联合应用可有效降低敷料更换频率 2011年12月以前，我院各科手术及胸腹腔穿刺后患者伤口均由医生采用普通无菌纱块或棉垫进行换药，对伤口渗血或渗液多的患者，渗血或渗液浸透纱块或棉垫导致衣被污染的情况时有发生，因此，不得不增加换药次数，既增加了工作量又使医护人员发生职业暴露的概率增加。受我院PICC小组在改良塞丁格置管后使用藻酸盐敷料可有效吸收穿刺点渗血及有边型泡沫贴可有效吸收压疮伤口渗液[2]的启发，为提高换药效果，2011年11月，由我科医护人员共同探讨后，决定从2012年12月开始，选取部分癌性胸腹腔积液穿刺置管患者，运用藻酸盐敷料及有边型泡沫贴进行局部穿刺点换药的实验，同时为增加有边型泡沫贴的粘贴性（有边型泡沫贴边缘较厚,极易卷边松脱）,将留置针使用的6 cm×7 cm透明贴膜也纳入换药敷料固定的材料。通过近1年的临床观察发现，新型敷料的联合运用在降低癌症患者恶性胸腹腔积液穿刺置管后不良反应发生率达到了预期的效果。分析原因为：传统的敷料覆盖穿刺点虽然也有一定的吸水作用，但对于渗出液多又快的患者无法满足[2]，频繁的换药不得不导致长时间的暴露患者身体，除增加患者的不适外，还增加了着凉感冒的风险。藻酸盐敷料及有边型泡沫贴均含85%藻酸钙和15%羧甲基纤维素纳成分[3]，具有超强的吸收渗液能力，能快速、大量、垂直吸收渗出液，藻酸盐中的海藻提炼纤维，能吸收18倍自身重量渗液，为纱布的5～7倍[4]；泡沫贴以水胶体敷料制成，有较好的吸湿性和减压作用，能有效固定藻酸盐的位置，而且表面的半透膜结构可与氧气和水蒸气进行交换，对外界异物（如灰尘、细菌）具有阻隔性[5]，使用时间长达1周，2种敷料联合使用，可充分吸收渗血、渗液，故减少了患者在24 h内更换敷料的次数。

4.2 新型敷料的联合应用可有效降低皮疹发生率

采用传统方法换药时，我科患者皮肤皮疹发生率为84%。传统敷料的吸水能力有限，若渗液过多易导致渗出液的长期浸渍致周围皮肤出现渗出性皮疹，而藻酸盐敷料和泡沫贴由藻酸钙盐、羧甲基纤维素钠与低过敏性医用黏胶、弹性增塑剂等共同构成敷料主体[5]，吸收渗液后形成凝胶，在伤口表面产生了湿润的微环境，有效保护创面及周围正常皮肤，加速伤口的愈合，去除敷料时不会与创面粘连，不会导致创面的再次损伤[2]，从而降低了渗液长期浸渍而导致皮疹发生的概率。

4.3 新型敷料的联合应用可有效降低导管滑脱率

临床工作中笔者发现，普通胶布固定引流管后，皮肤分泌的皮脂和油脂极易导致胶布的粘贴性能下降，加上传统敷料与皮肤无法紧密贴合，因此胶布松脱而导致导管滑脱在所难免，不但增加了导管滑脱后的一系列并发症的风险，更增加了患者再次穿刺的痛苦。泡沫贴边缘虽然能随皮肤凹凸面贴合，但因其边缘较厚，患者活动或受衣物摩擦后易导致松动及卷边，不能持久固定。3 M透明贴膜属于聚氨酯（PU）材质，完全透明和透气，能够防水、防菌、防病毒，提供有效的无菌屏障，具有良好的透气性及延展性，柔软、光滑，贴敷后无任何不适感且活动不受限，其高粘贴性能，不但能牢固的固定导管，更能紧密的贴服泡沫贴边缘，能有效地预防衣物对泡沫贴边缘的摩擦引起的卷边现象，不需用普通胶布也能有效地预防和减少导管滑脱。

文献资料显示，藻酸盐敷料主要用于PICC置管后穿刺点渗血吸收[6]，有边型泡沫贴常用于压疮患者的皮肤预防和治疗[7]，3 M的透明贴常用于留置针的固定[8]，本科室将该3种用品应用于恶性胸、腹腔积液引流导致穿刺点渗液患者的局部换药中，在减少敷料更换的次数、皮疹发生率及导管滑脱率的同时,减轻患者的痛苦及经济负担,值得临床推广。

[1]王利端,张学娥.中心静脉导管留置胸腔持续引流并注药治疗恶性胸水的护理[J].南方护理学报,2003,10(3):53-54.

[2]陆亚萍.3种创面敷料在不同渗液量难愈性伤口中的应用[J].现代临床护理,2012,11(11):24-25.

[3]潘 燕,俞一峰.藻酸盐敷料用于Miles术后会阴部感染性创面愈合的观察[J].东南大学学报：医学版,2010,29(4):462-463.

[4]黄艳芬.水垫联合康惠尔泡沫贴预防肿瘤患者压疮[J].护理学杂志：综合版,2012,7(3):50.

[5]许 丰.康惠尔溃疡贴治疗压疮创面疗效观察[J].吉林中医药,2009,29(9):778.

[6]郭洪霞,穆婷婷,李金艳.藻酸盐敷料用于PICC置管术后穿刺点止血的效果观察[J].临床肿瘤学杂志,2012,17(11):1040-1042.

[7]王清华,钟文菲,何 盟.藻酸盐敷料的临床应用:与传统材料特征的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(3):533-536.

[8]张秀霞,陈 云.留置针贴膜临床应用进展[J].护理学报,2012,19(2A):24-27.