老年急性脑卒中患者医院获得性肺感染的病原菌分布及耐药性监测

胡瑞兰，孙洪良，魏书媛，于玲歌，张 祯

(解放军海军总医院干部保健科,北京 100037)

急性脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。该病具有起病急、损伤重、恢复效果差等特点[1-2]。老年急性脑卒中的危险性更大，主要是由于老年患者本身的生理特点比较特殊，且活动受限，常会伴有医院获得性肺感染，因而造成病程延长，严重者可导致死亡。对于此类疾病的治疗，由于病原菌往往对抗生素类药物产生多药耐药性，造成疾病的治疗受到限制，因此必须引起足够重视[3-4]。为进一步了解老年急性脑卒中患者医院获得性肺感染常见病原菌分布以及对抗菌药物的耐药情况，为临床治疗提供理论依据，本研究对132例老年急性脑卒中伴有获得性肺感染患者的临床资料进行研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年6月至2013年6月解放军海军总医院干部保健科收治的老年急性脑卒中伴有获得性肺感染患者132例，急性脑卒中诊断符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断及分型标准[5]。医院获得性肺感染的诊断标准符合中华医学会制订的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[6]。患者均为老年男性，年龄65～85(72.8±4.6)岁；其中出血性脑卒中36例，缺血性脑卒中96例。

1.2方法 本研究细菌的鉴定及药敏试验均采用VITEK2-compact全自动微生物分析系统完成，试验过程严格按操作说明进行。按照美国临床实验室标准化委员会2012年版推荐的标准判定细菌耐药性[7]。

1.3质控菌株 大肠埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC 13883、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、白色念珠菌ATCC 14053等进行定期质控检测。

1.4统计学方法 采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推行的WHONET5.6软件进行数据分析处理。

2 结 果

2.1病原菌分布情况 132例急性脑卒中患者的呼吸道标本中共分离出病原菌182株。革兰阳性菌52株，占病原菌总数的28.6%，其中最主要的是金黄色葡萄球菌,占病原菌总数的12.6%；革兰阴性菌109株，占病原菌总数的59.8%，其中最主要的是铜绿假单胞菌,占病原菌总数的18.1%，其次是肺炎克雷伯菌，占病原菌总数的14.8%；真菌21株，占病原菌总数的11.6%，其中最主要的是白色念球菌，占病原菌总数的7.7%(表1)。

2.2革兰阳性菌的耐药情况 在革兰阳性菌的耐药性结果中，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性最高，其次是红霉素和克林霉素，对万古霉素几乎无耐药性；表皮葡萄球菌对红霉素和克林霉素的耐药性较高，对万古霉素几乎无耐药性；溶血葡萄球菌对青霉素的耐药性最高，其次是红霉素，对万古霉素几乎无耐药性(表2)。

表1 病原菌分布构成比

表2 革兰阳性菌的耐药情况 [株(%)]

2.3革兰阴性菌的耐药情况 在革兰阴性菌的耐药性结果中，铜绿假单胞菌对头孢唑林的耐药性最高，其次是庆大霉素，对亚胺培南几乎无耐药性；肺炎克雷伯菌对头孢唑林的耐药性最高，其次是庆大霉素，对万亚胺培南几乎无耐药性；鲍曼不动杆菌对庆大霉素的耐药性最高，其次是左氧氟沙星和阿米卡星(表3)。

表3 革兰阴性菌的耐药情况 [株(%)]

3 讨 论

医院获得性肺炎是常见的医院感染之一，尤其是老年急性脑卒中患者合并发生显得更为严重，必须引起足够的重视[8-9]。由于老年急性脑卒中患者年龄大、存在基础疾病多、抵抗力差等，为患者病原菌的生长繁殖提供了条件。病原菌对于此类疾病治疗的抗生素药物又会产生多药耐药性，使治疗难以顺利进行，因此对于病原菌的分布和敏感性研究迫在眉睫[10-13]。

本研究结果显示，获得性肺炎病原菌主要以革兰阴性菌为主，其中铜绿假单胞菌占主导；其次是革兰阳性菌，其中以金黄色葡萄球菌占主导；真菌所占比例最小，其中白色念球菌为主。与朱太平等[14]报道基本一致。铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对头孢唑林和庆大霉素高度耐药，因此不能作为医院感染的推荐用药；均对亚胺培南敏感，可以用作医院感染的推荐用药。提示亚胺培南可作为治疗革兰阴性菌的首选抗菌药物。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对青霉素、红霉素和克林霉素高度耐药，因此不能作为医院感染的推荐用药，均对万古霉素敏感，可以选用作为医院感染的推荐用药。提示万古霉素可作为治疗革兰阳性菌的首选抗菌药物。

综上所述，老年急性脑卒中伴有获得性肺感染患者主要致病菌为革兰阴性菌，其次为革兰阳性菌。病原菌对抗菌药物存在多药耐药性，临床应重视病原学检查，指导临床合理用药，从而降低病原菌对抗菌药物的耐药率，降低患者的病死率。

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