肺癌化疗患者社会支持水平对生存质量的影响

耿赫兵 王 玉 赵 明 张兴悦 朱秀勤

解放军总医院呼吸科，北京 100000

肺癌是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤，早期诊断难度大，确诊后多数为晚期，化疗作为治疗癌症的主要手段，能够有效延长其生存时间[1]。但化疗的毒副作用大，患者在化疗期间可能出现一系列不良反应，有研究显示化疗可使焦虑、抑郁等心理问题恶化，对患者生存质量造成严重影响[2-3]。社会支持是社会心理的重要内容，也是影响癌症患者生存质量的重要因素[4]。 本研究旨在探讨肺癌化疗患者社会支持水平与生存质量之间的相关性，为促进其生存质量的提高提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年6 月～2014 年5 月在解放军总医院呼吸科就诊的85 例肺癌化疗患者为肺癌化疗组。 纳入标准：经影像学检查及病理学检查确诊；根据美国国立综合癌症网络制订的TNM 分期分为Ⅲ～Ⅳ期；生存期预期＞3 个月。 排除标准：有精神障碍或心理疾病者；无法配合完成问卷调查或不接受问卷调查者；无任何社会支持者。 85 例肺癌化疗患者，男45 例，女40 例；年龄35～82 岁，平均（51.33±7.92）岁，＜50 岁43 例，≥50 岁42 例；完全公费26 例，部分公费27 例，完全自费32 例；中专及以下27 例，高中32 例，大专及以上26 例；在婚43 例，婚姻不幸（未婚、离婚和丧偶）42 例。 同时随机选取健康正常人83 例作为对照组，对照组年龄为32～79 岁，平均（49.25±8.26）岁，其中男47 例，女36 例；＜50 岁44 例，≥50 岁39 例；中专及以下22 例，高中30 例，大专及以上31 例；在婚42 例，婚姻不幸41 例。 两组调查对象的年龄分布、性别构成、文化程度等方面差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 测评工具

1.2.1.1 社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）[5]该量表用来测量个体的社会支持情况，包括10 个条目，分为客观支持（3 项）、主观支持（4 项）、社会支持利用度（3 项）3 个维度，得分越高说明社会支持就越好。 该量表具有良好的信度和效度，而且简单易行，已被广泛使用于各种研究。

1.2.1.2 欧洲癌症研究与治疗组织癌症患者生存质量问卷（EORTC QLQ-C30）[6]该问卷为自我报告形式，共30 个条目，本研究采用其中5 个功能量表和1 个整体生活质量量表。 5 个功能量表：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能。巩固线性转换使各分量表得分均为0～100。 各功能维度得分越高表明该功能越好，整体生活质量得分越高说明患者生存质量越好。 该量表适用于各类癌症患者，已有效地应用于多种癌症研究且具有良好的心理测量学参数[7-8]。

1.2.2 测评方法

采用问卷调查法，由具有心理咨询师资格的医护人员发放问卷、讲解问卷填写方法，如患者填写困难则由调查人员逐条询问记录完成，共发放问卷100 份，回收92 份，回收率为92%，其中有效问卷85 份，有效率为92.39%。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.5 对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。相关性采用Pearson 相关分析及多元逐步回归分析。 以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌化疗患者社会支持水平现状

结果显示：肺癌化疗组患者的支持总分、主观支持得分显著高于对照组，而客观支持及支持利用度得分则明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表1。

表1 肺癌化疗患者社会支持水平现状（分，）

表1 肺癌化疗患者社会支持水平现状（分，）

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2.2 85 例肺癌化疗患者生存质量现状

肺癌化疗患者生存质量普遍较差，而且不同的性别、年龄、医疗支付方式、文化程度和婚姻状况的患者在角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能方面比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05 或P ＜0.01）；不同的年龄、医疗支付方式、文化程度和婚姻状况的患者在躯体功能、总体健康状况方面比较，差异均有高度统计学意义（P ＜0.01）。 见表2。

2.3 肺癌化疗患者社会支持水平与生存质量的相关性

结果显示：肺癌患者社会支持水平各因子与生存质量各项目得分均呈不同正相关（r 为0.754～0.978，P ＜0.05）。 见表3。

2.4 肺癌化疗患者生存质量预测因素的多元逐步回归分析

以肺癌化疗患者的5 个功能量表和1 个整体生活质量量表得分为因变量，以年龄、医疗支付方式、文化程度、婚姻状况、并发症，以及社会支持水平的3 个因子及总分为自变量，建立多远逐步回归模型，得到回归方程：总体健康状况＝34.634+1.879×支持总分+2.177×支持利用度+1.349×客观支持-0.816×婚姻状况；角色功能＝34.634+1.429×客观支持+1.866×支持利用度+1.190×支持总分-0.566×并发症；躯体功能＝30.398+0.635×支持总分+0.737×客观支持-0.719×婚姻状况；情绪功能＝65.758+2.765×客观支持；认知功能＝35.680+1.220×客观支持+1.089×支持总分+0.801×支持利用度；社会功能＝47.268+2.201×客观支持。 见表4。

表2 85 例肺癌化疗患者生存质量状况（分，）

表2 85 例肺癌化疗患者生存质量状况（分，）

项目 例数 角色功能 躯体功能 情绪功能 认知功能 社会功能 总体健康状况性别男女P 值年龄＜50 岁≥50 岁P 值医疗支付方式非完全公费完全公费P 值文化程度高中及以下大专及以上P 值婚姻状况已婚婚姻不幸P 值45 40 43 42 59 26 59 26 43 42 56.20±2.92 57.43±2.17 0.033 58.63±1.46 54.88±2.22 0.000 55.66±2.26 59.31±1.45 0.000 59.15±1.78 55.73±2.27 0.000 58.72±1.36 54.79±2.16 0.000 56.84±5.21 56.20±4.86 0.559 60.37±3.06 52.62±3.34 0.000 54.17±3.73 61.92±3.05 0.000 61.58±3.84 54.32±3.73 0.000 60.42±2.94 52.57±3.33 0.000 76.04±3.66 72.25±4.03 0.000 77.09±2.65 71.36±3.61 0.000 72.42±3.54 78.42±2.47 0.000 78.08±3.46 72.58±3.44 0.000 76.95±2.74 71.50±3.77 0.000 62.36±3.35 64.05±2.80 0.014 65.35±2.33 60.90±2.27 0.000 61.69±2.49 66.46±1.88 0.000 66.23±2.32 61.80±2.52 0.000 65.47±2.20 60.79±2.16 0.000 61.16±3.92 58.58±4.57 0.006 63.12±2.26 56.69±3.57 0.000 57.93±3.59 64.50±2.06 0.000 64.04±3.29 58.14±3.56 0.000 63.05±2.41 56.76±3.66 0.000 51.69±6.27 53.95±6.12 0.097 57.16±4.12 48.24±4.67 0.000 49.92±4.96 59.19±3.57 0.000 58.69±4.56 50.14±5.02 0.000 57.40±3.89 48.00±4.39 0.000

表3 肺癌化疗患者社会支持水平与生存质量的相关分析（r 值）

3 讨论

3.1 肺癌化疗患者社会支持水平现状

社会支持是指社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等个人或组织所给予的精神上的和物质上的帮助和支援，反映一个人与社会联系的密切程度和质量[9]。本研究结果显示，肺癌化疗患者社会支持总分及主观支持得分显著高于常模，显示肺癌化疗患者整体的社会支持状况良好，患者对其所获得的物质支持和精神支持较满意。客观支持及支持利用度得分显著低于对照组，说明患者获得的外界支持及自身对获得支持的利用情况不理想。这点与国内多项对肿瘤患者社会支持情况的研究结果相似[10]。 分析其原因，主要考虑，患者在罹患癌症后，尤其是接受化疗的过程中，来自亲人、朋友及同事等方面的帮助、关怀及理解显著增多，患者感觉到前所未有的关心和被支持，使得其自我感觉处于较好水平。但与此同时，由于其患病且需要接受化疗，抵抗力降低、易感性增强，人际交往、社会活动显著减少，原有社会关系受到不同程度的影响，因而其可获得的客观支持减少。 由于疾病的限制及副作用的影响，患者会出现心理功能和社会功能等方面的紊乱，致使患者虽然得到的社会支持较多，但是对支持的利用情况却很差，不善于接受和利用来自他人及社会的帮助，从而社会支持的利用度显著低于平均水平。

表4 肺癌化疗患者生存质量预测因素的多元逐步回归分析

3.2 肺癌化疗患者生存质量现状

癌症患者由于疾病而产生的不良情绪及化疗所造成的不良反应将严重影响到患者的生存质量，同时化疗所产生的沉重的心理负担会导致患者出现焦虑、抑郁及恐惧情绪，甚至放弃治疗[12-13]。 研究结果表明，肺癌化疗患者生存质量各领域受到年龄、医疗方式、文化程度和婚姻状况不同程度的影响，尤其以中老年、非完全公费、大专及以上文化水平、婚姻不幸患者生存质量较差；男性在角色功能和认知功能领域水平较低，女性的情绪功能和社会功能较差，而在躯体功能和总体健康状况两个领域性别方面差异无统计学意义（P ＞0.05），此结果与国内其他对癌症患者生存质量的研究结果相似[14-15]。 由此可见，年龄、医疗支付方式、文化程度和婚姻也是影响患者生存质量的重要因素。原因可能是中老年患者对于化疗药品的副作用更为明显，身体功能的下降使得他们在与疾病的抗争过程中处于劣势。文化程度较高的患者对未来生活和职业规划有着较高的期望值，角色的转换和适应需要一个较长的过程。同时婚姻不幸及非公费患者因家庭支持减少和经济负担过重也可致其生存质量下降。

3.3 肺癌化疗患者社会支持水平与生存质量的相关分析

生存质量作为健康和病情变化的评价指标，更能全面反映人体的健康状况，而社会支持是影响癌症患者生存质量诸多因素中重要因素之一[16]。 本研究结果显示，肺癌化疗患者社会支持水平得分与生存质量各维度得分均呈显著正相关。 这表明，患者的社会支持水平越高，其生存质量越好，且社会支持对于生存质量影响广泛，涉及到化疗患者生存质量的各个领域。因此，通过家庭支持、社会关心、优质护理以及心理疏导等支持，是提高肺癌化疗患者生存质量的重要手段。对患者而言，客观支持无法改变，但是主观支持和对支持的利用度与患者自身联系密切[17]。 因此医护人员在实际工作中应注意给予患者更多的理解、鼓励和支持，鼓励患者与家人、朋友多沟通、交流，培养患者寻求和利用社会支持的能力，从而提高其生存质量，保证化疗的顺利完成及其治疗效果。

3.4 肺癌化疗患者生存质量预测因素的多元逐步回归分析

本研究结果显示，支持总分、支持利用度、客观支持、婚姻状况、并发症是肺癌化疗患者生存质量不同因子的主要预测因素，其他变量均无统计学意义。 支持总分、支持利用度、客观支持和婚姻状况可预测肺癌化疗患者的总体健康状况；客观支持、支持利用度、支持总分、并发症可预测肺癌化疗患者的角色功能；支持总分、客观支持、婚姻状况可预测肺癌化疗患者的躯体功能；客观支持可预测肺癌化疗患者的情绪功能；客观支持、支持总分、支持利用度可预测患者的认知功能；客观支持可预测患者的社会功能，提示医护人员和患者家属在给予肺癌化疗患者更多的支持可以有效提高其生存质量。 值得重视的是，婚姻状况不好的患者整体健康状况和躯体功能相对较差，并发症多的患者角色功能会受到一定的影响，在日常的医疗护理过程中医护人员及其照顾者要对此类人群给予重视，通过给予他们更多的客观支持以及教会他们如何合理提高支持利用度来相应的提高其生活质量。

客观支持对肺癌化疗患者生存质量的各个方面均有不可忽视的重要作用，特别是在情绪功能和社会功能方面具有决定性作用[18]。 癌症患者的生活环境及社交范围都会受到疾病不同程度的影响，尤其是化疗期间社会支持基本局限于进入病房探望的有限的亲戚朋友和医护人员，而客观支持的减弱将直接增加患者的负性情绪，弱化患者的社会功能，降低患者生存质量，这一结果与国内的一些研究结果相符[19]。

提示医护人员要在患者化疗期间给予更多的关注、支持和鼓励来减少患者的负性情绪，目前在临床中，认知行为疗法和教育性干预都取得了良好的效果[19-22]。同时也应做好陪伴人员的宣教，在这一阶段给予患者足够的客观支持可以避免患者产生不良情绪，也可以有效的保护患者的社会功能，有利于患者重新回归社会。支持利用度对肺癌化疗患者的总体健康状况、角色功能和认知功能具有预测作用，这与国内外对癌症患者的研究结果一致[23-24]，提示我们在关注患者负性情绪的同时要鼓励患者学习如何合理有效地利用各种社会支持来提高自身的生存质量。

本研究结果显示，婚姻状况对肺癌化疗患者的总体健康状况及躯体功能都有负性的预测作用。分析其原因，可能是由于在婚患者所承担的社会责任、家庭责任更重，对于疾病本身、家庭成员及工作事业等得担心更多，这些担心加重了患者的躯体症状，同时也降低了患者总体健康状况。化疗过程所需费用对患者的影响也不可小觑，对于在婚患者，多疗程化疗、进口化疗药物和扶正生白药物等耗费巨大，相当部分患者和家庭经济上不堪重负，而在婚患者在罹患癌症的同时仍然需要肩负家庭的责任，使得止吐、保肝、保胃、升白减毒等药物的使用受到制约，这也直接影响到患者的躯体功能和总体健康状况。这一结果值得引起重视，对于此类患者需要给予更多的心理疏导，在患病初期就有计划地引导患者正视疾病，配合治疗。

综上所述，肺癌化疗患者主观支持较好，客观支持及支持利用度较差，而其生存质量相对较差，两者呈显著负相关，因此在对肺癌化疗患者进行治疗以及护理干预时，应注意提升患者的社会支持水平，指导患者更好地利用社会支持来提高自身的生存质量，从而为顺利完成化疗疗程、提高肺癌治疗效果提供保证。

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