低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性肥厚性鼻炎的临床研究

王丽鸣

[摘要] 目的 探讨低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果。方法 回顾性分析本院2010年10月～2012年12月诊治的慢性肥厚性鼻炎患者144例的临床资料，根据治疗方案分为两组，72例患者行下鼻甲骨折外移加下鼻甲部分切除术治疗为对照组，72例患者行低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移治疗为观察组，比较两组患者的临床指征、治疗效果、并发症情况。结果 观察组患者术中出血量、术后鼻腔疼痛时间、下鼻甲肿胀时间、视觉模拟评分均明显小于对照组，观察组总有效率明显高于对照组，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移可明显改善慢性肥厚性鼻炎患者的临床病症，并发症少且安全性高，值得临床推广使用。

[关键词] 低温等离子消融；下鼻甲骨折外移；下鼻甲部分切除；慢性肥厚性鼻炎

[中图分类号] R765 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-214-03

慢性肥厚性鼻炎是临床耳鼻咽喉科较为常见的一种病症，是造成患者鼻塞的主要病症之一，会严重影响患者正常的生活和工作，可大幅降低患者的生活质量，患者多伴有不同程度鼻黏膜增生肥厚，而治疗的首选方案为手术治疗[1-3]。为了探讨低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果，回顾性分析本院2010年10月～2012年12月诊治的慢性肥厚性鼻炎患者144例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2010年10月～2012年12月诊治的慢性肥厚性鼻炎患者144例的临床资料，年龄为18～64岁，平均年龄为（43.7±10.6）岁，病程为1～13年，平均病程为（3.7±1.6）年，其中男89例，女55例。患者均符合慢性肥厚性鼻炎的临床诊断标准，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、肿瘤疾病、精神疾病、血液病、免疫性疾病的患者。根据治疗方案将入选的144例慢性肥厚性鼻炎患者分为两组，72例患者行下鼻甲骨折外移加下鼻甲部分切除术治疗为对照组，72例患者行低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移治疗为观察组，两组患者的基础情况（年龄、病程、性别等），差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

患者局部麻醉后取半卧位，鼻内镜下2%丁卡因联合肾上腺素行鼻腔黏膜的表面麻醉，对下鼻甲黏膜行1%利多卡因浸润麻醉。对照组患者行下鼻甲骨折外移加下鼻甲部分切除术治疗，将鼻中隔剥离子插入到下鼻道的穹窿部，下鼻甲先向内上骨折，在向外下移动，将其贴近鼻腔外侧壁，根据情况切除患者下鼻甲范围，使用止血钳钳夹后，使用鼻甲剪刀将其剪除，使用膨胀海绵止血。观察组患者行低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移治疗，下鼻甲骨折外移同对照组，使用低温等离子系统进行下鼻甲消融，在其下缘的前、中、后部位选3个进针点，由后向前操作，设定输出功率为4～5档，用生理盐水沾刀头，在进针点进行打孔，刀头伸入后开始消融，设定时间为10～15s，下鼻甲体积减小后抽刀，可用麻黄素棉片止血。术后给予患者抗感染治疗。

1.3 观察指标

本次研究中慢性肥厚性鼻炎患者的观察指标如下：临床指征（术中出血量、术后鼻腔疼痛时间、下鼻甲肿胀时间、视觉模拟评分）、治疗效果（治愈、有效、无效、总有效）、并发症情况（鼻腔干燥、迟发性鼻出血）。

1.4 评定标准

本次研究中慢性肥厚性鼻炎患者治疗效果的评定标准如下[3]：（1）治愈。鼻塞病症消失，通气良好，下鼻甲明显减小。（2）有效。鼻塞病症改善，通气较好，下鼻甲有所减小。（3）无效。鼻塞病症无改善，通气不好，下鼻甲未见减小。总有效=治愈+有效。

1.5 统计学处理

本次研究中数据资料都采用SPSS16.0软件进行统计学处理和分析，计量资料均采用（）表示，均采用t检验，计数资料均使用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指征比较

两组患者的临床指征比较结果显示见表1，观察组患者术中出血量、术后鼻腔疼痛时间、下鼻甲肿胀时间、视觉模拟评分均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的治疗效果比较

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的一种鼻腔慢性炎症疾病，其主要症状为鼻塞，会呈现为持续性病症，且轻重不一，单侧阻塞或两侧阻塞均可发生[4-6]。正常情况下，机体鼻腔黏膜是具有调湿、调温、清洁、过滤等功能的，慢性肥厚性鼻炎发生后，会造成静脉及淋巴内的血流受阻，致使血管扩张、管壁增厚、黏膜水肿、纤维组织增生、黏膜肥厚、血液循环障碍、骨膜增生、骨组织成骨化，最终发展为鼻甲肥大。目前临床用于治疗慢性肥厚性鼻炎的首选方案为手术治疗，常用的手术方法为低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移，该治疗方法可明显改善患者的临床病症，改善患者的鼻腔通气状况，有助于提高患者的生活质量，进而改善患者的预后，具有重要的临床应用价值[7-9]。

低温等离子消融术一种新型的治疗手段，通过消融电极在鼻甲黏膜下实施消融，让骨膜和黏膜发生粘连，降低下鼻甲的血流供应，可明显减小下鼻甲的体积，有效改善患者的鼻腔通气状况，且可以良好的保护患者的下鼻甲黏膜，术后对患者造成的创伤也较小，利于患者的术后恢复[10]。但低温等离子消融术对鼻甲黏膜下组织的效果较好，对鼻腔的减容效果不佳，长时间大量的消融会造成下鼻甲黏膜功能发生损害，此时实施下鼻甲骨折外移，可有效弥补低温等离子消融术的弊端，在保护机体鼻甲黏膜功能的情况下，明显改善患者的鼻腔通气状况。两种方法的联合使用具有诸多优点，不仅操作方法简单，对患者造成的创伤也较小，适用于各个年龄阶段的患者，更易为患者接受。

本次研究表明，观察组患者术中出血量、术后鼻腔疼痛时间、下鼻甲肿胀时间、视觉模拟评分均明显小于对照组，说明低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移术对患者造成的创伤小，可明显加速患者的术后恢复速度，有助于改善患者的预后。观察组总有效率明显高于对照组，说明低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移术的治疗效果更好，可明显改善患者的临床病症。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，说明低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移术是安全有效的，引发鼻腔干燥、迟发性鼻出血等并发症的几率更小，安全性更高。

综上所述，低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移可明显改善慢性肥厚性鼻炎患者的临床病症，并发症少且安全性高，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2013-10-25）