经左胸小切口联合管状胃切除术治疗食管癌34例疗效观察

黄继超

[摘要] 目的 探讨经左胸小切口联合管状胃切除术治疗食管癌的临床疗效，为临床推广做指导。 方法 选择我院自2010年1月～2012年1月收治的68例食管癌患者为研究对象，将其完全随机分为两组，治疗组给予经左胸小切口联合管状胃切除术治疗，对照组则给予常规开胸手术治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。 结果 （1）治疗组患者的手术各项指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；（2）治疗组的术后并发症发病率为8.82%，明显低于对照组，29.41%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 经左胸小切口联合管状胃切除术治疗食管癌的临床治疗效果显著，且安全性高，值得临床广泛推广。

[关键词] 食管癌；经左胸小切口联合管状胃切除术；临床疗效

[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-186-03

食管癌（esophageal cancer）是消化系统常见的恶性肿瘤之一，好发于40岁以上人群，且男性发病高于女性，该病的发病率较高，给患者带来了巨大的危害[1]，据调查研究表明，我国每年约有15万人死于该病[2]。本次研究为了探讨经左胸小切口联合管状胃切除术治疗食管癌的临床疗效，将我院收治的68例食管癌患者进行分组研究，取得了较好的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2010年1月～ 2012年1月收治的68例食管癌患者为研究对象，将其完全随机分为两组。治疗组34例，其中男23例，女11例，年龄40～68岁，平均（56.4±7.6）岁，病程6个月～4年，平均（1.52±0.68）年；对照组34例，其中男25例，女9例，年龄41～67岁，平均（55.9±7.2）岁，病程5个月～4年，平均（1.46±0.59）年。两组患者在性别比例、年龄、病程、病情等一般情况方面差异无统计学意义（P>0.05），故两组病例具有可比性。

1.2 纳入标准[3]

（1）所有患者入院时均出现不同程度的吞咽困难，经过吞稀钡X线双重对比造影、癌胚抗原检测、X线、胃镜+病理等检查确诊为食管癌[4]；（2）排除患有严重心血管系统、呼吸系统、泌尿系统等疾病患者以及排除患有精神疾病的患者；（3）所有患者根据美国麻醉师协会（ASA）的分级标准均为ASA I级或者ASA II级，均能耐受手术以及麻醉，并且无相应禁忌证；（4）本次研究均在患者知情同意的条件下进行。

1.3 治疗方法

治疗组患者行经左胸小切口联合管状胃切除术，具体操作如下：患者取右侧卧位，在全身麻醉下行气管插管；从锁骨中线至腋后线与肋间平行作一长约12～15cm的左胸切口（如果行颈部胃食管吻合，则再作一长约3cm左侧颈部沿胸锁乳突肌内缘的切口），切开皮肤后逐层进行分离，紧贴下位肋骨上缘将肋间肌切断，此时并未切断肌肉以及肋骨；将规格较小的开胸器置入并缓慢撑开肋间至6～8cm；给予游离食管，清扫纵膈淋巴结，而后制作管状胃，在保留网膜右、胃右血管弓的前提下，将胃网膜左血管、胃左血管及胃短血管切断，然后将小网膜、大网膜进行分离至幽门处，提高胃底至其最高点，于胃左动脉第4分支下缘、距大弯侧约6cm处向上用直线切割缝合器将胃小弯侧部分胃壁切除，并包埋浆肌层；对照组则给予常规开胸手术治疗（Sweet手术），常规后外侧切口入路，切除病灶并清扫纵膈淋巴结，最后全胃代食管重建消化道，给予其行颈部或胸内食管胃吻合。两组患者术后均给与常规抗生素治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。

1.4 观察指标[5]

（1）观察两组患者手术用时、术中出血量、住院时间、术后VAS评分等指标；（2）统计两组患者并发症发病情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计、处理数据，计数资料的各项指标以（）表示，采用t检验；计量资料以百分比表示，采用x2检验。检验水准设定0.05，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各项指标的比较

治疗组患者的手术各项指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症情况的比较

治疗组患者出现伤口感染1例、呼吸道感染1例，恶心呕吐1例，其并发症发病率为8.82%（3/34）；对照组患者出现伤口感染2例、呼吸道感染6例，恶心呕吐2例，其并发症发病率为29.41%（10/34），差异具有统计学意义（x2值为4.6618，P<0.05）。

3 讨论

食管是处于咽和胃之间的消化管道，其与许多重要脏器毗连，食管癌是由于化学因素、生物性因素、饮食生活习惯、遗传因素等多种因素共同作用而导致的消化道恶性肿瘤[6]，患者主要表现为进行性咽下困难，从早期的吞咽时感觉不适感到中晚期的不能下咽，其危害性巨大，严重影响患者的生活，危及生命[7-8]。食管癌的治疗主要是以手术治疗联合放射治疗以及化学治疗的综合治疗方案，本次研究中使用的经左胸小切口联合管状胃切除术是一种较好的治疗食管癌的手术方案，相对于传统的开胸手术治疗，该方法对患者损伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点[9]。

由于食管位置的特殊性，往往传统手术在进行解剖、分离组织以及重建消化道的过程中往往损伤大，且全胃在胸腔内的容积大，影响肺组织的膨胀及心脏的搏动，从而导致心肺并发症发病率增高，从而导致患者的死亡率增高；而小切口手术对机体的损伤相对较小，且管状胃使胃在胸腔内的容积减少，这样能够降低心肺等并发症的发生，能够较为有效地根治疾病[10]。本次研究结果显示：行经左胸小切口联合管状胃切除术的治疗组其手术各项指标均优于对照组，并且并发症发病率也明显低于对照组，说明该方法治疗食管癌的效果好，且并发症少，值得临床借鉴。

综上所述，经左胸小切口联合管状胃切除术治疗食管癌的临床治疗效果显著，且安全性高，值得临床广泛推广。

[参考文献]

[1] 陈龙奇.食管癌国际TNM分期解读与评价[J].中华肿瘤杂志，2010，32（3）：237-240.

[2] 赫捷，邵康.中国食管癌流行病学现状，诊疗现状及未来对策[J].中国癌症杂志，2011，21（7）：501-504.

[3] 王文凭，陈龙奇.食管癌外科治疗的现状与展望[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（1）：58-65.

[4] 张爱荣.多项肿瘤标志物联合检测对食管癌的诊断价值[J].中国基层医药，2011，18（4）：549-550.

[5] 陈保富，朱成楚，王春国.胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究[J].中华外科杂志，2010，48（16）：1206-1209.

[6] 杜铭，陈焕文，吴庆琛，等.胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗40例食管癌的临床分析[J].第三军医大学学报，2010，32（7）：722-724.

[7] 王立东，宋昕.环境和遗传因素交互作用对食管癌发生的影响[J].郑州大学学报（医学版），2011，46（1）：1.

[8] 王玉祥，祝淑钗，李娟.209例食管癌三维适形放疗疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，19（2）：101-104.

[9] 毛友生，赫捷，程贵余.我国食管癌外科治疗的现状与未来对策[J].中华肿瘤杂志，2010，32（6）：401-404.

[10] 朱征，童继春，王勇，等.管状胃在胸腹腔镜联合食管癌手术中的应用[J].实用临床医药杂志，2011，15（7）：62.

（收稿日期：2013-11-09）