PPH吻合器治疗严重脱垂性内痔的疗效对比

黄泽艺

[摘要] 目的 探讨PPH吻合器治疗严重脱垂性内痔的疗效。 方法 严重脱垂性内痔患者90例根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各45例，治疗组采用PPH吻合器治疗，对照组采用外剥内扎法治疗。 结果 两组手术经过均顺利，无麻醉意外，都痊愈出院。不过治疗组的手术时间、术后住院时间与术中缝扎止血例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组术后疼痛、水肿与尿潴留的发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PPH吻合器治疗严重脱垂性内痔创伤少，患者恢复快，术后安全性好，是一种微创、安全、有效的手术方法。

[关键词] PPH吻合器；严重脱垂性内痔；并发症

[中图分类号] R657.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-181-03

肛肠疾病类型多样，其中痔疮也分为内痔、外痔、混合痔、血栓外痔、炎性外痔等不同病种。本地区近4年经过普查，肛肠疾病发病率37.25%，其中痔发病率28.4%。调查结果显示，有症状的痔在人群中的比率为9.4%，其中多为严重脱垂性内痔[1]。严重脱垂性内痔的治疗方法繁多，包括饮食调节、药物治疗、胶圈套扎、硬化注射等，主要适应于一、二期痔，三、四期痔的治疗主要以手术为主[2-3]。PPH术作为一种创新性的手术治疗方式，它通过对痔上黏膜可控的，有效的切除治疗痔疮。本研究为此具体探讨了PPH吻合器治疗严重脱垂性内痔的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1～12月我院收治的严重脱垂性内痔患者90例，入选标准：符合《痔诊治暂行标准》分类法Ⅲ～Ⅳ°；入院前无肛门急性感染性炎症者；患者知情同意。排除标准：合并有严重身体疾病患者；合并有精神疾病患者；临床资料不完整者。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各45例，两组的一般资料情况，对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

治疗组：采用PPH吻合器治疗，采用江苏常州生产的PPH痔吻合器，包括：33mm吻合器（HCS33），持线器（ST100），肛管扩张器（CAD33）等。分别于痔多发部位3，7，11点钳夹，置入肛管扩张器。于齿线上3～5cm处黏膜及黏膜下环状荷包缝合。痔吻合器头端伸入到荷包缝线以上，收紧荷包线。牵拉荷包缝线，同时旋紧吻合器至安全刻度，打开保险装置到安全状态。对照组：采用外剥内扎法治疗，钳夹痔核，在肛缘皮肤做“V”型切口，切开皮肤皮下。将痔核向上剥离至齿线上1cm处沿痔纵轴嵌夹，丝线缝扎，切除痔核。两组术后均选用足量、敏感抗生素静脉滴注3～5d。

1.3 观察指标

（1）观察两组的手术时间、术后住院时间与术中缝扎止血例数。（2）对两组的术后并发症情况进行观察与对照组。

1.4 统计方法

采用SAS9.0软件进行分析，计量与计数资料对比采用x2分析与t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术指标比较

两组手术经过均顺利，无麻醉意外，都痊愈出院。不过治疗组的手术时间、术后住院时间与术中缝扎止血例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

严重脱垂性内痔是肛肠科常见疾病，痔体中确实存在梭形囊状、静脉腔隙、小静脉扭曲扩张成瘤样结构、血管壁增粗、结节性扩张、极度发展则血液瘀滞，静脉扩张充血，严重影响病人的预后。Ⅲ、Ⅳ期内痔连有部分外痔的重度混合痔的治疗手段繁多，手术治疗成为常见选择[4]。脱垂性内痔的治疗以手术为主，传统的手术后肛门部位疼痛时间长，伤口愈合需要4周左右，而且肛门失禁以及肛管狭窄等并发症发生率较高。微创理念和微创技术是现代肛肠科研究最重要的内容之一，其要求尽可能少或小的创伤使患者达到最佳的治疗效果。仅仅一种方法或尖端的仪器，都不能称为真正意义上的微创，微创必须体现在痔疮的整个诊疗过程中，体现在面对痔疮患者的每一个细节中。痔疮微创治疗技术的应用规避了传统手术治疗的疼痛、并发症的缺陷，不仅实现了手术时间短，最重要的是复发率极低。PPH术作为一种创新性的手术治疗方式，它通过对痔上黏膜可控的，有效的切除治疗痔疮。

PPH术保留了肛管直肠对肠内容物的识别功能，避免术后肛门狭窄、失禁，精细控便功能障碍等的发生。PPH术后不需换药，患者能够很快的恢复正常的生活[5-6]。手术时间一般为15min左右，术后当天给予静脉补液和抗生素，次日起半流质饮食，观察2d左右出院。本文两组手术经过均顺利，无麻醉意外，都痊愈出院。不过治疗组的手术时间、术后住院时间与术中缝扎止血例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

在并发症中，PPH手术创面在距齿状线2cm以上，感觉神经稀少的直肠黏膜，并保留了肛垫的完整性，故术后疼痛轻[7-9]。有报道称PPH术后仍有小皮赘残留为20.0%左右，本文增加皮瓣切除后患者肛门平整，疼痛轻微。尿潴留为最常见的PPH术后井发症，大多与麻醉、术后肛门疼痛或放置凡士林纱填塞等有关[10-11]。本文治疗组术后疼痛、水肿与尿潴留的发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，PPH吻合器治疗严重脱垂性内痔创伤少，患者恢复快，术后安全性好，是一种微创、安全、有效的手术方法。

[参考文献]

[1] 许宝琨，彭慧，萧俊.应用齿状线上直肠黏膜瓣切除法处理痔上黏膜环形切除钉合术后残余外痔或皮赘[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（1）：79-80.

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[10] Pierpaolo Mariani，Gianluca Arrigoni.Local anesthesia for stapled prolapsectomy in day surgery：results of a prospective trial[J].Dis Colon Rectum，2005，48（7）：1447-1450.

[11] 赵江宁，任东林，张思奋，等.III、Ⅳ度混合痔的PPH治疗[D].全国大肠肛门疾病诊治新进展学习班资料汇编，2012：90-91.

（收稿日期：2013-11-25）