不同药物方案治疗儿童过敏性鼻炎的药物经济学评价

陈燕梨　黎敏

[摘要] 目的 评价不同药物方案治疗儿童过敏性鼻炎的药物经济学。方法 选择2012年12月～2013年5月于我院治疗的100例儿童过敏性鼻炎患者，根据治疗情况分为A、B、C三组。比较三种药物的治疗效果和所用的经济费用。采用最小成本法评价药物经济。结果 C组患者的治疗效果明显优于其他两组患者（P<0.05）。但对于经济价格来说A组治疗所需要的费用较其他两组低（P<0.05）。结论 从经济药物学角度来讲，氯雷他定和糠酸莫米松鼻喷雾剂的治疗更有优势。但从治疗效果来说三者联合用药更有利于患者康复。

[关键词] 不同药物方案；儿童过敏性鼻炎；药物经济学；评价

[中图分类号] R765.21 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）02-07-04

药物经济学是经济在药物领域的具体应用。药物经济学就是指导患者和医生最大限度的合理利用现有的卫生资源。药物经济学的方法主要包括成本分析、成本-效益分析、成本-效果分析、成本-效用分析和最小成本分析。药物经济学最早起源于在20世纪70年代[1]。1995年已有5个国家制定和颁布了药物经济学研究准则，明确了药物经济学的主要任务是对比分析与评价不同的药物治疗方案，药物治疗与其他治疗方案，不同的临床药学服务（如TDM）的经济效果，从而做到合理分配使用有限的卫生资源和医药经费。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月～2013年5月于我院治疗

的符合纳入标准的100例儿童过敏性鼻炎患者，入选后告知患儿家长，获得儿童家长同意后，根据治疗情况分为A、B、C三组。A组共33例，其中男17例，女16例，年龄8～10岁，平均（9.0±1.0）岁。其中23例患者出现流鼻涕，交替性鼻塞的情况，7例患者眼圈发红或者眼眶下黑眼圈，3例患者出现嗅觉下降的状况。B组共33例，其中男16例，女17例，年龄8～10岁，平均（9.0±1.0）岁。其中23例患者出现流鼻涕、交替性鼻塞的情况，7例患者眼圈发红或者眼眶下黑眼圈，3例患者出现嗅觉下降的状况。C组共34例，其中男17例，女17例，年龄8～10岁，平均（9.0±1.0）岁。其中24例患者出现流鼻涕、交替性鼻塞的情况，7例患者眼圈发红或者眼眶下黑眼圈，3例患者出现嗅觉下降的状况。经检测有87例患者处于轻度状况，13例患者处于中-重度状况，已经影响到儿童的学习、文体活动和睡眠质量。经检查确定100例患者均为儿童过敏性鼻炎患者，经过常规检查均未发现异常，均无其他严重疾病。两组患者在平均年龄、性别、体重等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均进行常规检查。然后进行药物治疗，主要包括抗组胺药物、糖皮质激素、抗白三烯药物、色酮类药物、抗感染药物等。所有患者均服用氯雷他定片（河北元森制药有限公司，H20051069）[2]。一日一次，一次半片（50mg）。A组患者另外使用糠酸莫米松鼻喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，H20113481）。一日一次，每侧鼻孔一喷（50?g）。B组患者另外使用孟鲁司特（鲁南贝特制药有限公司，H20083372）。每日1次，每次1片（4mg）。C组患者同时应用糠酸莫米松鼻喷雾剂和孟鲁司特。方法剂量同上。15d为1个疗程，1个疗程后观察患者的治疗效果。通过最小成本分析，成本效果分析，成本效用分析和成本效益分析法综合对药物进行评价[3]。通过分析成本最小的一种药物，并且综合考虑对患者的治疗情况、其药品产生的副作用等众多其他因素。

1.3 疗效评判标准

评价标准依据其主要症状、体征，如打喷嚏、流鼻涕、眼圈发红的轻重、有无为依据，分为四个级别：无者（无打喷嚏、流鼻涕等现象的发生）为0分，轻者（连续打喷嚏不超过4个，偶尔会有流鼻涕的现象）1分，中者（连续打喷嚏4～15个之间，每天流鼻涕的现象处于5～9次）2分，重者（连续打喷嚏15个以上，每天流鼻涕>10次）3分。评定常年性变应性鼻炎的疗效率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，≥51%为显效，50%～21%为有效，≤20%为无效[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行数据处理，定性资料的描述采用（），分析采用t检验或方差分析，两两比较采用SNK-q检验，定性资料的描述采用百分比，分析采用x2检验和Kruskal Wallis秩和检验；P<0.05表示差异有统计学意义，P>0.05表示差异无统计学意义。

2 结果

2.1 三组的治疗效果得分的比较

治疗15d后，A、B、C三组经方差分析，差异有统计学意义（F=12.831，P=0.011），两两比较，A、B两组差异无统计学意义（P>0.05），A、B两组与C组比较，差异均有统计学意义（P<0.05或0.01），C组治疗效果优于A、B两组。经过得分比较发现A组治疗后显示有效的患者有15例，B组治疗后显示有效的患者有16例，C组治疗后显示有效的患者有25例。三组患者在平均年龄、性别比例、体重等方面均无明显差异（P>0.05），具有较好的对比性。见表1。

药物用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织，起效快，不良反应少且操作简便，患儿配合良好，效果明显，因此局部治疗越来越常用[6]。但局部治疗的药物相对售价较贵而本次研究我们选用的药物组合，为A组：氯雷他定+糠酸莫米松鼻喷雾剂 ；B组：氯雷他定+孟鲁司特；C组：氯雷他定+糠酸莫米松鼻喷雾剂+孟鲁司特。

氯雷他定又名开瑞坦，属于抗组胺类药物，主要起到中枢抑制的作用，用于治疗鼻炎。可以抑制肥大细胞释放激素，此药疗效较好，且治疗效果好。抗变态反应作用特别强。副作用较弱，口服后2h左右会达到峰值[7]。糠酸莫米松鼻喷雾剂属于外涂型药物，常用于过敏性鼻炎，属于糖皮质激素，是局部抑制剂的一种，使用局部制剂直接将药物用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织，起效快，不良反应少且操作简便，患儿配合良好，效果明显，因此局部治疗越来越常用[8]。孟鲁斯特的毒性较以上两种的毒性大，因此给儿童使用时一定要注意用量，必须遵照医嘱用药。通过本次实验更加明确了只有三种药物共同作用下，才会使药效充分发挥，才可以更准确、快速的治疗儿童过敏性鼻炎的症状。endprint

同时随着卫生保健费用（其中相当一部分为药物费用）的逐年上涨已经成为妨碍各国卫生事业向前发展的沉重负担。如大部分欧洲国家全年卫生保健总费用占其国民生产总值的7%～9%，日本约占15%，美国约占14%，药品费用占卫生总费用的比例为10%～20%。经过统计发现，2003年卫生部门医疗费用中，药费占54.7%[9]。合理控制药物费用是控制医疗费用增加的主要方向之一[8]。药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案的成本、效益或效果及效用，评价其经济学价值的差别。就其本质而言，不仅注重药物治疗的成本，同时也关注药物治疗的结果，因而在控制药品费用方面具有较强的科学性和接受性[10]。药物经济学的作用在临床主要通过下面几个方面来体现。药物经济学是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。具体地说，药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其他方案[11]。

在本次研究过程中可以发现，C组患者的治疗效果明显少于其他两组患者（P<0.05）。但对于经济价格来说A组治疗所需要的费用较其他两组低（P<0.05）。通过最小成本分析，成本效果分析，成本效用分析和成本效益分析对药物进行经济学的评价可以看出，氯雷他定和糠酸莫米松鼻喷雾剂的结合更有利于患者经济方面的节约更符合药物经济学的原则。但是同时服用糠酸莫米松鼻喷雾剂和孟鲁司特治疗的患者的有效率高于其他两组患者。这样可以更加有效的治疗，减轻患者的痛苦。操作方便、成本低廉、所得结果是一项很有意义的指标，有很大的参考价值[12]。因此，进一步判断用氯雷他定和糠酸莫米松鼻喷雾剂还是用三者结合的方法可以更加合理地治疗儿童过敏性鼻炎将是我们下一步研究的重点。

总之，运用药物经济学方法，评价口服药物联用方案治疗儿童过敏性鼻炎疗效及治疗成本，确定最佳给药方案[15]。探索在临床药学中引入药物经济学方法，实现药物经济学与医院药事管理的有机结合，有效控制药物成本、降低医疗费用，使医院用药规范、合理、经济，减轻患者及社会负担。

[参考文献]

[1] 洪铭沿，林志敏，郑燕青，等.儿童过敏性鼻炎的药物治疗[J].吉林医学，2012，5（33）：1051-1052.

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[3] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：5.

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[9] 祝戎飞，陈浩，王有娜，等.糠酸莫米松鼻喷雾剂联合孟鲁斯特钠咀嚼片治疗儿童中重度过敏性鼻炎的疗效及安全性[J].药物不良反应杂志，2010，14（4）：205-206.

[10] 张耿昌，江少青.匹多莫德联合辛芩颗粒治儿童过敏性鼻炎的临床观察[J].中国医药指南，2013，11（15）：623-624.

[11] 夏春梅，彭慧文，王东英，等.经鼻吸入糖皮质激素治疗儿童过敏性鼻炎哮喘综合征42例体会[J].中国医药指南，2010，8（11）：65-66.

[12] 王菲，陈若希，程雷.儿童过敏性鼻炎与支气管哮喘[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2012，2（5）：120-122.

[13] 李丽君，刘颖.联合治疗过敏性鼻炎的疗效观察[J].河北医药，2012，34（21）：3274-3275.

（收稿日期：2013-11-19）endprint

同时随着卫生保健费用（其中相当一部分为药物费用）的逐年上涨已经成为妨碍各国卫生事业向前发展的沉重负担。如大部分欧洲国家全年卫生保健总费用占其国民生产总值的7%～9%，日本约占15%，美国约占14%，药品费用占卫生总费用的比例为10%～20%。经过统计发现，2003年卫生部门医疗费用中，药费占54.7%[9]。合理控制药物费用是控制医疗费用增加的主要方向之一[8]。药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案的成本、效益或效果及效用，评价其经济学价值的差别。就其本质而言，不仅注重药物治疗的成本，同时也关注药物治疗的结果，因而在控制药品费用方面具有较强的科学性和接受性[10]。药物经济学的作用在临床主要通过下面几个方面来体现。药物经济学是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。具体地说，药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其他方案[11]。

在本次研究过程中可以发现，C组患者的治疗效果明显少于其他两组患者（P<0.05）。但对于经济价格来说A组治疗所需要的费用较其他两组低（P<0.05）。通过最小成本分析，成本效果分析，成本效用分析和成本效益分析对药物进行经济学的评价可以看出，氯雷他定和糠酸莫米松鼻喷雾剂的结合更有利于患者经济方面的节约更符合药物经济学的原则。但是同时服用糠酸莫米松鼻喷雾剂和孟鲁司特治疗的患者的有效率高于其他两组患者。这样可以更加有效的治疗，减轻患者的痛苦。操作方便、成本低廉、所得结果是一项很有意义的指标，有很大的参考价值[12]。因此，进一步判断用氯雷他定和糠酸莫米松鼻喷雾剂还是用三者结合的方法可以更加合理地治疗儿童过敏性鼻炎将是我们下一步研究的重点。

总之，运用药物经济学方法，评价口服药物联用方案治疗儿童过敏性鼻炎疗效及治疗成本，确定最佳给药方案[15]。探索在临床药学中引入药物经济学方法，实现药物经济学与医院药事管理的有机结合，有效控制药物成本、降低医疗费用，使医院用药规范、合理、经济，减轻患者及社会负担。

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[11] 夏春梅，彭慧文，王东英，等.经鼻吸入糖皮质激素治疗儿童过敏性鼻炎哮喘综合征42例体会[J].中国医药指南，2010，8（11）：65-66.

[12] 王菲，陈若希，程雷.儿童过敏性鼻炎与支气管哮喘[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2012，2（5）：120-122.

[13] 李丽君，刘颖.联合治疗过敏性鼻炎的疗效观察[J].河北医药，2012，34（21）：3274-3275.

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同时随着卫生保健费用（其中相当一部分为药物费用）的逐年上涨已经成为妨碍各国卫生事业向前发展的沉重负担。如大部分欧洲国家全年卫生保健总费用占其国民生产总值的7%～9%，日本约占15%，美国约占14%，药品费用占卫生总费用的比例为10%～20%。经过统计发现，2003年卫生部门医疗费用中，药费占54.7%[9]。合理控制药物费用是控制医疗费用增加的主要方向之一[8]。药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案的成本、效益或效果及效用，评价其经济学价值的差别。就其本质而言，不仅注重药物治疗的成本，同时也关注药物治疗的结果，因而在控制药品费用方面具有较强的科学性和接受性[10]。药物经济学的作用在临床主要通过下面几个方面来体现。药物经济学是指药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。具体地说，药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其他方案[11]。

在本次研究过程中可以发现，C组患者的治疗效果明显少于其他两组患者（P<0.05）。但对于经济价格来说A组治疗所需要的费用较其他两组低（P<0.05）。通过最小成本分析，成本效果分析，成本效用分析和成本效益分析对药物进行经济学的评价可以看出，氯雷他定和糠酸莫米松鼻喷雾剂的结合更有利于患者经济方面的节约更符合药物经济学的原则。但是同时服用糠酸莫米松鼻喷雾剂和孟鲁司特治疗的患者的有效率高于其他两组患者。这样可以更加有效的治疗，减轻患者的痛苦。操作方便、成本低廉、所得结果是一项很有意义的指标，有很大的参考价值[12]。因此，进一步判断用氯雷他定和糠酸莫米松鼻喷雾剂还是用三者结合的方法可以更加合理地治疗儿童过敏性鼻炎将是我们下一步研究的重点。

总之，运用药物经济学方法，评价口服药物联用方案治疗儿童过敏性鼻炎疗效及治疗成本，确定最佳给药方案[15]。探索在临床药学中引入药物经济学方法，实现药物经济学与医院药事管理的有机结合，有效控制药物成本、降低医疗费用，使医院用药规范、合理、经济，减轻患者及社会负担。

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[8] 王晓稼，陈占红，叶魏武，等.卡培他滨治疗消化道恶性肿瘤的药物经济学评价[J].中国处方药，2010，16 （10）： 944-946.

[9] 祝戎飞，陈浩，王有娜，等.糠酸莫米松鼻喷雾剂联合孟鲁斯特钠咀嚼片治疗儿童中重度过敏性鼻炎的疗效及安全性[J].药物不良反应杂志，2010，14（4）：205-206.

[10] 张耿昌，江少青.匹多莫德联合辛芩颗粒治儿童过敏性鼻炎的临床观察[J].中国医药指南，2013，11（15）：623-624.

[11] 夏春梅，彭慧文，王东英，等.经鼻吸入糖皮质激素治疗儿童过敏性鼻炎哮喘综合征42例体会[J].中国医药指南，2010，8（11）：65-66.

[12] 王菲，陈若希，程雷.儿童过敏性鼻炎与支气管哮喘[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2012，2（5）：120-122.

[13] 李丽君，刘颖.联合治疗过敏性鼻炎的疗效观察[J].河北医药，2012，34（21）：3274-3275.

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