循证医学模式在内分泌科临床实习教学中的应用

江 艳，徐玉善，蒋世钊，李 红

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

循证医学模式在内分泌科临床实习教学中的应用

江 艳，徐玉善，蒋世钊，李 红

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

目的 探讨循证医学模式在内分泌科临床实习教学中的应用。方法 将临床医学专业本科生115名随机分为实验组和对照组，分别采用循证医学模式和传统模式教学。结果 两组理论考试成绩无显著性差异（P＞0.05），实验组临床技能考试成绩高于对照组（P＜0.05）。结论 将循证医学模式应用于临床实习教学中，能显著提高学生的临床技能。

循证医学；内分泌科；临床实习

内分泌科实习是内科实践教学的一个重要组成部分，在实习过程中可以将内分泌科有关理论知识与具体临床实践相结合，培养学生系统的综合分析能力和熟练的临床操作技能[1]。循证医学包括疾病的预防、诊断、治疗等各个方面，并且逐渐拓展到临床教学中来。鉴于此，我们尝试以昆明医科大学临床医学专业本科实习生为研究对象，借鉴国内外研究者将循证医学模式应用于创新型人才培养的研究成果，探讨医学人才培养的方法和有效途径。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年2月至2013年2月到昆明医科大学第一附属医院内分泌科实习的临床医学专业本科生共115人，采用随机对照实验研究方法，将研究对象分为实验组和对照组，进行为期3周的内分泌科临床实习。其中实验组60人，对照组55人；实验组采用循证医学模式教学，对照组采用传统模式教学。两组学生在入学成绩、性别、平均年龄等方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

循证医学模式教学的具体实施方法：（1）学生进入内分泌科后，首先安排4学时的循证医学知识专题讲座，重点讲授循证医学的概念及其在临床实践中的应用，包括利用医院的信息化设施如何进行医学文献检索及评价研究证据的质量和可靠程度等知识；（2）指定教师带教1位实习生；（3）学生全面系统地收集、整理医学文献证据，并运用其对患者做出临床决策；（4）教师利用较短时间简述有关的基本概念、最新研究进展等内容，然后以问题为中心进行集中讨论，教师引导和启发学生，控制讨论的范围及时间；（5）制定及实施有科学依据的诊断和治疗方案；（6）每周一次教学查房，查房前一周将拟查患者通知学生，其在教师指导下查询与查房内容相关的文献并整理。

传统模式教学的实施方法：学生入科后跟随带教教师从事诊疗活动，每周集中小讲课一次。

1.3 效果评价

学生在内分泌科实习结束、出科时，对其进行理论考试（占60%）和临床技能考试（占40%）。两部分考试总分值均为100分。理论考试试题从试题库中选取，以客观题为主；临床技能考试内容为随机选取一位新入院的患者，让学生通过病史采集、体格检查、对其已有的辅助检查结果进行分析，随后归纳出病例特点，给出诊断、鉴别诊断及下一步诊疗方案。

1.4 数据处理

全部数据采用SPSS软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

两组理论考试成绩比较无显著性差异（P＞0.05），临床技能考试成绩有显著性差异（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组出科考试成绩比较（±s，分）

表1 两组出科考试成绩比较（±s，分）

注：*表示与对照组相比，P＜0.05

组别 n 理论成绩 临床技能成绩 总分实验组对照组60 55 83.59±9.55 84.13±9.45 88.63±8.39*72.35±9.67 86.45±9.24*80.72±9.46

3 讨论

将循证医学理念引入医学教育，有利于培养医学生的创新意识和思维方式。循证医学模式教学的目的不只是提高学生的循证医学相关知识水平，使其掌握循证医学的方法和技能，更重要的是使学生能将循证医学应用于自己的临床实践中，提高临床决策水平，最终使患者受益[2]。

2001年，国际医学教育委员会颁布了“全球医学教育最低标准”，要求医学毕业生达到7大领域共60条标准，除需要具有过硬的医学基础知识和临床实践技能外，还需拥有良好的职业道德，较强的交流能力、信息处理能力和批判性思维，具有成为团队领袖和社区领导的潜力[3]。

随着医学的发展、新型检查技术和新药的涌现，不断有新的循证医学和临床指南问世，教科书中的知识常常滞后，因此，医学生需要不断学习，更新知识，跟踪最新的临床指南，以先进的诊疗技术服务患者。如2010年以前，我国2型糖尿病控制目标为HbAlc＜6.5%，但《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》中指出，2型糖尿病控制目标为HbAlc＜7.0%[4]。其主要原因在于：多项国际性的多中心、随机、双盲、对照研究表明，在降低血糖获益的同时，应注意降糖的安全性。著名临床流行病学专家Sackett教授在新出版的《怎样实践和教授循证医学》中将循证医学的定义修订为“慎重、准确和明智地运用当前所能获得的最佳研究证据，结合医生的个人专业技能和临床经验，充分考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合起来制定出适合患者的治疗措施”[5]。

从本次研究可以看出，采用传统模式教学的对照组学生临床技能考试成绩为（72.35±9.67）分，而采用循证医学模式教学的实验组学生临床技能考试成绩为（88.63±8.39）分，两组具有显著性差异（P＜0.05）。说明在临床实习中运用循证医学模式，加上带教教师的具体指导，能极大地提高学生的临床操作能力，在与患者沟通，形成临床问题，查找和评价证据，结合具体病例的实际情况制定诊断及治疗决策等方面的能力都有明显提高。

总之，在内分泌科临床实习教学中，通过循证医学模式教学，可以充分调动医学生学习的主动性和积极性，培养他们的批判性、创造性思维，使其能运用现代化信息资源学习并掌握最佳客观证据，科学地解决临床问题，达到循证医学教育目的。同时，实践循证医学需要积累个人的临床经验，循证医学方法只有与自身的临床经验相结合，形成终身自我教育的习惯，才能更好地发挥它的优势。

[1]胡明娅，徐又佳，张振方，等.临床教学经验总结及临床教学改革探讨[J].卫生软科学，2008，22（6）：499-500.

[2]周丽萍，陈进，艾昌林，等.循证医学教学对研究生相关知识、技能、态度和行为的影响研究[J].中国循证医学杂志，2007，7（5）：337-343.

[3]蔡骏翔，罗萍.全球医学教育最基本要求的解读与思考[J].医学教育探索，2007，6（4）：296-297.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国糖尿病杂志，2012，20（1）：1-37.

[5]Sackett D L.Evidence-based medicine：How to practice and teach EBM [M].2nd edition.Edinburgh:Churchill Livingstone，2000.

G424.4

B

1671-1246（2014）05-0089-02