优质护理在老年性左半结肠癌合并肠梗阻患者中的应用

于萍 王会雪 王玉满 姜冬梅 高淑娟 齐建红 闫蕊

左半结肠癌是临床上非常多见的消化道肿瘤，在大多数老年患者中起病隐匿，经常是出现肠梗阻甚至腹膜炎的情况才被发现。因此.左半结肠癌也是常见的外科急腹症之一，常引发结肠破裂穿孔，感染、休克甚至危及生命。因起病急，梗阻部位低，术前不能进行充分的肠道准备，而老年人的病理生理特点比较特殊，常常合并多种基础疾病，这样就给临床治疗带来了很多困难，而且术后胃肠道功能恢复也比较缓慢。优质护理路径针对老年性左半结肠癌合并肠梗阻患者的特殊性，给予患者行之有效的护理方式，为患者术后康复提供基础和保障［1，2］。该文就我院2008年6月至2013年6月间左半结肠癌合并肠梗阻行左半结肠癌根治，结肠造瘘手术治疗的住院患者实施全程优质护理和常规护理，并对2组方法临床护理效果进行比较分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共选择护理对象120例，术后病理检查诊断为左半结肠癌。均以肠梗阻收入院。随机分为干预组和对照组，每组60例。干预组中男35例，女25例;年龄48～83岁，平均年龄(69±7)岁;伴糖尿病17例，高血压33例，冠心病19例，慢性肺功能不全8例。对照组中男33例，女27例;年龄51～89岁，平均年龄(71±7)岁;伴糖尿病24例，高血压41例，冠心病14例，慢性肺功能不全7例。2组患者的年龄、性别比、伴随疾病等一般资料有可比性。

1.2 手术方法 所有患者均在全麻下行左半结肠根治，结肠造瘘手术，术后常规置胃管、尿管及腹腔引流管，常规监护、吸氧。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理:肿瘤患者在治疗过程中，因各自的文化背景、心理特征、病情及对疾病的认知程度不同，会产生不同的心理反应，既渴望手术，又惧怕手术，顾虑重重，情绪多变，此外，结肠癌造瘘术后，患者排便方式改变，控制排便能力丧失，害怕有令人讨厌的气味，害怕外观与别人不同，往往表现出忧虑、逃避、恐惧等情绪，我们应关心体贴患者，及时解答患者提出的各种问题，尽量满足、指导患者通过各种途径了解疾病的发生发展及治疗护理进展，向其讲解只要护理得当，人工造瘘不会对其日常生活、工作造成太大影响，并帮助患者找到好的一些方法，避免因护理造口引起的明显的情感失落，帮助患者掌握臭味管理方法，做好家属的工作多方面给患者以关怀和心理支持，消除其紧张焦虑心理。

1.3.2 术前护理:①重视术前宣教，重复解释医生的治疗方案，因患者有术前焦虑，有必要多次重复指导/解释，让患者理解。管床护士根据患者年龄、患者及家属文化程度及职业特点等因素制定整体护理方案。通过“一对一”宣教、小组宣教等教育方式，采取书面教育、语言教育和示范教育相结合的方法，向患者讲解胃肠道解剖生理，造口的病生理、必要性及造口的位置，给患者看假肛袋，术前允许其模拟使用，将术后恢复良好，心理健康的患者介绍与其交流，与同类患者接触比单纯宣教效果更好。②术前准备:给予高热量、高蛋白，高维生素、易消化营养丰富的少渣饮食，根据患者身体情况，如有必要，可根据医嘱，少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症，如果患者出现明显的脱水和急性肠梗阻，应及早纠正体内水、电解质平衡，以提高其对手术的耐受性。

1.3.3 术中护理:①创造良好手术环境:为患者提供安静有序的手术环境，保证室内空气的清洁，保持温度、湿度适宜;②建立多条有效的静脉通路:患者进入手术室后，巡回护士应做好患者术前心理护理，并对其建立有效的多条静脉通道，以保障麻醉、手术输血、补液及给药需要。备好抢救用药及物品，术中严密监测生命体征;③做好液体护理:给予输液以维持水、电解质及血容量稳定。应根据患者病情实时调整输液速度，对严重脱水、失血、血压下降等有休克症状的患者，应快速补液，必要时予以加压输液。手术过程中严密监测有无渗漏、输液导管脱落等情况。

1.3.4 术后护理:①术后早期禁食，保持有效胃肠减压，静脉补充液体及营养物质，以保证合成的需要。遵医嘱使用抗生素和退热剂。体温高于38.5℃时，体温每升高1℃，代谢热卡需增加7%。评估患者术后体重，并与术前进行比较。监测血清白蛋白水平，当白蛋白低于35 g/L时。是体内白蛋白不足的标志，应及时给予干预。接触患者前后严格洗手，换药时严格遵守无菌技术，如果造口开放，应妥善隔开造口与腹部切口。②多数患者在腹部有腹腔引流，行腹-会阴切除的患者还有会阴部引流，应向患者讲解切口及引流的护理方法及注意事项。妥善固定引流管，保持引流系统密闭与通畅，经常用手挤压引流管，根据引流液的性状、量调整负压大小，防止负压过大损伤局部组织，或负压过小致渗血、渗液蓄积。及时引流管周围的皮肤，更换敷料。③切口护理:保持切口及会阴部清洁，教会患者保护切口的方法，指导其在深呼吸，咳嗽或变换体位时用手或枕头按压切口，在进行疼痛加重的操作前给患者使用止痛剂，保持切口清洁干燥，有感染渗液时及时更换切口敷料。④帮助患者正视并参与造瘘口的护理:造口开放前，周围用凡士林或盐水纱布保护，造口开放后，及时清理造口分泌物，及时更换敷料，避免感染，观察造口黏膜的色泽，有无回缩、出血或坏死。观察患者有无腹胀腹痛、恶心呕吐，停止排气排便等肠梗阻症状。造口拆线愈合后，可定时用示指、中指扩张造口。虽然患者在手术之前已经了解造口相关知识，对生活、工作可能带来的不便，但真正面对造口时，仍会表现出消极情绪，因此，责任护士应加强一下几方面的工作:用积极的态度对待患者，保护患者隐私，培养患者自理能力，动用社会支持系统。⑤饮食护理:术后鼓励患者早期下床活动，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可喂食少许温开水，如无不适，逐渐过渡米粥、瘦肉汤，1周后，改为少渣半流食，2周后，进食少渣普食，注意给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。造口患者，应进食易消化饮食，防止食物不洁或肠炎引起的腹泻。调整饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、红薯等产生气味或引起腹胀的食物。应以高热量、高蛋白、高维生素少渣饮食为主，以使大便干燥成型。避免使用可致便秘的食物。⑥出院指导:患者出院后应由责任护士填写患者的健康档案，以及需要提供的后续措施(如作息时间、如何锻炼、饮食改变、合理用药等)、复诊内容、复诊时间、资讯电话等。

1.4 统计学分析 应用SPSS 15.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况 该组120例结肠癌切除，结肠造瘘手术患者均获得成功。无术中及围手术期死亡病例，术中无心脑血管意外。2组造瘘时间、下床活动时间、留置保管时间、住院时间，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组观察指标比较n=60，±s

表1 2组观察指标比较n=60，±s

项目A组B组t值P值62±1085±208.64＜0.01下床活动时间(h)79±23112±3514.27＜0.01留置尿管时间(h)157±32356±7519.30＜0.01住院时间(d)造瘘口排气时间(h)12±425±913.58＜0.01

2.2 术后并发症比较2组粘连性肠梗阻、切口感染、肺部感染并发症发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症比较n=60，例

3 讨论

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，是导致老年人肠梗阻的主要原因之一，在老年患者中的发生率为8%～29%。由于结肠梗阻多为闭袢性肠梗阻，起病比较隐匿，而且病情危重，病死率高，而且老年人病理生理特点比较特殊，合并多种基础疾病，这给临床治疗带来很多困难。左半结肠并急性肠梗阻者大约占一半。目前手术是梗阻性左半结肠癌的主要治疗手段之一。目前，对老年结肠癌并急性肠梗阻外科治疗及术后的并发症的预防及处理，仍是当前临床关注的热点问题［3］。优质护理路径针对老年性左半结肠癌合并肠梗阻患者的特殊性，给予患者行之有效的护理方式，为患者术后康复提供基础和保障。本研究发现，根据不同疾病的特点采取针对性的优质护理服务，可以明显促进患者术后恢复，优质护理服务既要强化基础护理又要强调个体化护理，不但要全面落实护理责任制，深化护理专业的内涵，整体提升护理的服务水平。更应重点强调人性化服务理念，注意人性化护理管理，营造人性化服务环境，团结协作可以更好地满足护理对象的要求，提高护理人员的素质，提升护理质量。随着优质服务在我院的顺利开展，我们从内心真正认识到优质服务的重要意义，本着一切以患者为中心的原则，要满足患者基本生活的需要，要保证患者的安全，要保持患者躯体的舒适，协助平衡患者的心理，取得患者家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升患者与社会的满意度。在思想上和行为上，处处为患者着想，一切活动都要把患者放在首位;紧紧围绕患者的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务［4，5］。我国医疗体制改革不断深入，患者对获得优质医疗护理服务的呼声愈来愈高。改变传统的护理模式，倡导人性化护理，强调患者中心论、服务至上论，给医院提供了可持续发展之路，也为优化护患关系、构建和谐社会创造了有利的环境。在一些发达国家，人性化概念深入人心，医院的每一项服务都是从患者出发。通过学习和借鉴，真正将人性化融入护理过程，急患者之所急，想患者之所想，把自己置身于患者的角度，才能提供让患者放心满意的服务，也才能促进护理事业的长足发展。基础的优质护理在国内外开展多年，而针对于专科疾病的护理流程有待进一步提高［6］。

1 Aline VN，Aru N，Vivian P.An investigation into the spiritual needs of neuro-oncology patients from a nurse perspective.BMC Nursing，2013，12:1-2.

2 Anita S.Doctor–patient communication and cancer patients’choice of alternative therapies as supplement or alternative to conventional care.Scandinavian Journal of Caring Sciences，2013，27:1.

3 Jacqueline KD，Lynne PL.To pass or to fail Understanding the factors considered by faculty in the clinical evaluation of nursing students.Nurse Education Today，2013，34:631-636.

4 Marian M.An exploration of community learning disability nurses’therapeutic role.British Journal of Learning Disabilities，2012，40.3.

5 Allison D’Hondt，Sharon K，Dawn P，et al.Bathing residents with dementia in long-term care:critical incidents described by personal support workers.International Journal of Older People Nursing，2012，7:4.

6 Levine KR.Shore J，Lubalin S，et al.Carman，Comparing physician and patient perceptions of quality in ambulatory care.International Journal for Quality in Health Care，2012，24:348.