肝硬化患者个性化全程干预无痛胃镜检查的效果观察

张雪丽 刘为平 纪素花 李玉红 李玉平 何丽

肝硬化患者需常常进行胃镜检查，以评估门静脉高压胃病和静脉曲张的程度，治疗门脉高压相关的并发症以及长期复查静脉曲张的再发生情况［1，2］。随着胃镜的广泛普及，早已应用于肝硬化患者的检查，但对于肝硬化患者采用传统胃镜检查常会引起患者的不适和恶心呕吐的症状，甚至诱发曲张静脉破裂造成出血的风险。无痛胃镜检查可使胃镜检查过程中无痛舒适、虽短时间、提高安全度，但成功的胃镜检查离不开护理的密切配合［3，4］。熟练地术中配合，良好的术后观察和指导，术前患者的心理护理等是胃镜检查取得良好效果的基础［5］。因此，我科在传统无痛胃镜基础上，给予患者个性化全程护理干预，与传统无痛胃镜效果进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续新选择我院2011年1月至2013年1月期间住院的肝硬化患者80例，其中男54例，女26例;年龄25～65岁，平均年龄(41±11)岁;Child-Pugh评分为(7.2±2.2)分。其中乙型肝炎后肝硬化70例，丙型肝炎后肝硬化4例，乙醇性肝硬化3例，其他3例。入选标准:(1)年龄＜70岁;(2)无严重心、肺、肾、代谢系统疾病和电解质紊乱疾病;(3)无心理障碍或神经疾病;(4)近1周内无活动性消化道出血，近4周内未服用镇静剂或中枢神经系统抑制剂。随机分为干预组和对照组，每组40例。2组一般资料有可比性。

1.2 方法 患者均先后给予芬太尼0.5 μg/kg和丙泊酚1.5～2.0 mg/kg静脉注射，必要时追加丙泊酚30.0～50.0 mg，所有患者术中常规鼻导管吸氧2 L/min。常规组患者进行常规护理，包括核对患者信息、指导患者用药等健康宣教。干预组行个性化全程护理干预，干预具体实施如下:

1.2.1 检查前护理准备:针对每位患者，责任护士整理患者的基本资料，了解患者基本疾病情况，对每一位患者做好相关检查工作的安排，制订个体化和可行的护理计划并针对患者出现的问题采取积极有效的应对方法。①责任护士全面了解患者病情并与主管医生进行充分沟通，包括:患者生活习惯，饮食，家庭经济情况等，对患者介绍病区和检查场所环境，让患者-责任护士-主管医生充分配合;对于老年人，询问病情，有无进食，感冒，过敏和特殊需求，对于年轻人进行鼓励，在冬季注意患者保暖。②对患者进行检查知识的宣教:a通过宣传册，多媒体技术以及其他途径对检查知识教育在患者中进行推广;b护理人员让患者了解胃镜检查的原因、过程及特点，增强患者对检查的信心;c针对胃镜检查过程药物情况，以及造成的影响、注意事项、可能带来的负面效果及弥补办法进行详介绍;d胃镜检查计划针对患者的特点和需要进行个性化调整。③全程进行患者心理护理干预:a与患者沟通，逐步建立起护士与患者之间的相互信任的关系;b针对患者不良情绪的干预，减少患者不良刺激，稳定患者的情绪;c与患者的陪同人员协作，一同缓解、消除患者的不良情绪。

1.2.2 术中护理:熟练掌握专业知识及检查配合技巧，术中严密观察并记录患者基础生命体征，包括收缩压和舒张压、心率、呼吸频率、呼吸幅度和脉搏血氧饱和度(SpO2)，确保氧气吸入。术中播放舒缓的音乐，缓解患者术中心理压力，降低恶心、呕吐等症状。

1.2.3 术后护理:责任护士将患者转移到观察室休息，责任护士留守在床旁，观察患者的术后生命体征和血氧饱和度的变化，防止患者坠床，若有异常情况，立刻通知医生进行处理。待患者清醒后，嘱咐患者术后进食时间，告之患者术后禁食禁饮2 h以及进行饮食时的注意事项。签发检查报告单，并根据患者不同特点进行安慰与祝愿，使患者感受到医护人员的关注和温暖。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验和重复测量的方差分析;计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组生命体征变化情况2组间基础生命体征比较，在护理前，2组患者基础值差异无统计学意义(P＞0.05)。在护理后，术前干预组患者与对照组比较，呼吸、心率、收缩压、舒张压差异有统计学意义(P＜0.05)。在术中10 min，心率、收缩压、舒张压差异有统计学意义(P＜0.05)，术后1 h各项指标基本恢复，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者生命体征变化比较n=40，±s

表1 2组患者生命体征变化比较n=40，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 呼吸(次/min)心率(次/min)收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)干预组护理前16.7±1.276.5±9.0120.1±13.273.7±8.2术前18.3±1.1*75.9±9.2*115.1±11.2*71.6±7.2*术中10 min15.6±1.072.9±9.2*106.3±8.6*67.5±5.9*术后1 h16.6±1.076.3±8.9118.6±11.272.4±5.2对照组护理前16.6±1.177.2±8.0121.1±12.274.6±7.9术前19.3±1.479.9±9.2119.1±10.269.6±6.2术中10 min15.5±0.874.5±7.2112.3±10.868.3±6.2术后1 h16.6±0.977.1±7.8122.6±8.273.5±6.1

2.2 护理质量满意度2组患者在护理质量评价中，常规组满意为61例，满意率为76.3%，而干预组满意74例，满意率增加至92.5%，检查时间干预组有效缩短，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度和检查时间n=40

3 讨论

鉴于肝硬化的食管胃底静脉曲张患者在进行传统胃镜检查时会诱发恶心、呕吐和曲张静脉破裂出血等严重威胁生命的风险，因此目前越来越多的医院胃镜检查采用镇静药物进行无痛胃镜检查，以降低上述风险，并同时降低患者的痛苦。但作为患者，在进行胃镜检查时会产生严重的心理恐惧和紧张，造成身心上的不适，甚至出现较强烈的心理、生理反应［6］。患者对无痛胃镜的过程和使用药物的认知不够，造成抵触和紧张的情绪。因此，对肝硬化患者试实施个性化的全程的护理干预的无痛胃镜检查十分必要。

通常健康情况下，精神压力能诱发自主神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活，从而在细胞、组织和器官多层次发挥作用。但当压力处于长期状态下，儿茶酚胺和糖皮质激素持久的积累和暴露对绝大多数组织造成不良的效果［7］。因此，除了常规治疗外，个性化的全程护理中的心理护理方面在通过改善患者的心理健康，缓解压力成为非常重要的临床手段［8，9］。

在本实施结果中发现，在护理后，术前干预组患者与对照组相比，在呼吸、心率、收缩压、舒张压差异具有统计学意义。结果提示患者在术前的宣教和介绍中得到了充分的认知，在心理护理的干预下，患者的心情较为平稳，生命体征较为平和。在术后1 h后，各指标逐渐恢复平稳，两组患者差异不明显，可见个性化全程干预对患者手术过程中生命体征的维护，产生较为有效的效果。在术后满意度调查中发现，患者在实施个性化全程干预的干预组中的满意率达92.5%，高于对照组的76.3%，而检查时间也有明显的缩短。

综上所述，个性化全程护理干预在试用于肝硬化患者的无痛胃镜检查是相对舒适性的。此护理模式在对消除患者紧张、恐惧心理，减少恶心不适的发生率具有重要临床价值。

1 李国英，张斌，平春霞.肝硬化患者并发胃食管反流病的影响因素分析及对策.中国全科医学，2010，13:1293-1295.

2 黄敏，殷洪敏，邓国孙，等.无痛胃镜检查在肝硬化患者中的应用.海军医学杂志，2010，31:327-329.

3 赵淑芳，闫俊莲，张磊.舒芬太尼联合丙泊酚在肝硬化患者无痛胃镜检查中的应用.中国医药指南，2012，10:194-195.

4 霍红，吴贵恺，刘国祥，等.无痛胃镜下序贯治疗食管胃底静脉曲张的疗效与安全性评价.中华消化病与影像杂志(电子版)，2012，2:308-311.

5 曲永萍，陆以霞，王晨.无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的配合及护理.中国实用护理杂志，2011，27:25-27.

6 苟俊明.无痛胃镜检查患者心理状态分析.医学信息，2013，27:555.

7 Miller AH，Ancoli-Israel S，Bower JE，et al.Neuroendocrine-immune mechanisms of behavioral comorbidities in patients with cancer.J Clin Oncol，2008，26:971-982.

8 钟芳萍，陈小红，邱启兰.无痛胃镜检查的护理风险管理.护理实践与研究，2013，10:101-102.

9 雷玉娥.心理护理在无痛胃镜检查中的应用效果.国际护理学杂志，2013，32:1546-1548.