鼻内镜下改良鼻甲部分切除术治疗肥厚性鼻炎的疗效观察

王荣霞

肥厚性鼻炎(HR)是耳鼻喉科多发病和常见病，是以黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥散性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症，以下鼻甲表现最为明显。近年来流行病学研究报告显示，由于工业化发展的影响，空气污染加剧，HR在世界范围内的患病率呈明显上升的趋势［1，2］。HR影响了患者的生活质量，如睡眠、学习、工作和社交娱乐等，严重时可诱发支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、鼻息肉和中耳炎等。HR的保守治疗均不理想，无效的患者通常转为手术治疗，而传统上采用的鼻内镜下改良鼻甲部分切除(PRIT)术手术术野不清、操作的盲目性较大，导致手术对患者创伤较大，不利于术后康复［3］。本研究对60例HR患者采取改良鼻内镜下PRIT术治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月至2013年10月在我院接受手术治疗的HR患者120例，均符合《实用耳鼻咽喉科学》中HR的诊断标准。纳入标准:(1)符合HR的诊断标准，年龄18～55岁以上的患者;(2)有持续性鼻塞、嗅觉减退等主要症状，且病程持续1年以上;(3)未合并严重心、肺、肝、血液等严重疾病，身体状况对手术耐受;(4)术前接受PRIT术健康教育，且同意接受手术。排除标准:(1)排除妊娠期和哺乳期妇女;(2)排除合并鼻息肉的患者;(3)排除下鼻甲骨性肥大者，肿瘤，囊肿和血肿者;(4)排除病历资料不全患者，或者术后随访脱落患者。随机将患者分为观察组和对照组，每组60例。观察组:男38例，女22例;年龄20～54岁，平均年龄(37±11)岁;病程1～9年，平均(4.2±2.8)年。对照组:男36例，女24例;年龄23～52岁，平均年龄(39±12)岁;病程1～10年，平均(4.5±2.4)年。2组患者年龄、性别比、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组:采用传统PRIT术，按常规方法用含盐酸肾上腺素的棉片作鼻腔黏膜收缩，针对下鼻甲游离下缘肥厚的患者，肥厚黏膜剪除使用鼻甲剪沼下鼻甲游离下缘;对于下鼻甲前后端肥大的患者，下鼻甲前后端肥厚部分采用鼻甲剪剪开，再以圈套器进行切除［4］。术后采用凡士林油纱条堵塞鼻腔，2～3 d取出。观察组:用含盐酸肾上腺素的0.9%氯化钠溶液下鼻甲黏膜下注射，采取小圆头由下鼻甲前端最高点向下垂直作切口直至下缘，切口深至骨质，以鼻中隔剥离子吸管将黏骨膜边吸边剥离，由前至后咬除1/3～2/3的骨质，并剥离至后方，经检查见黏膜合上后，整个下鼻甲之间外“移”，下鼻甲同鼻中隔及中鼻道间距均变宽，从前至后能直视后鼻孔，湍流、层流均无障碍［5］。最后止血，缝合1针后以膨胀海绵堵塞，2 d后拆除。

1.3 观察指标 统计2组患者手术前和术后6个月的喷嚏、清水样涕、鼻塞和鼻痒等症状积分、以及2组综合疗效和并发症发生情况。

1.4 疗效评价标准 显效:鼻腔正常通气，检查可见下鼻甲与中隔间距≥3 mm;有效:鼻腔明显好转，检查可见下鼻甲与中隔间距＜3 mm;无效:患者症状无变化或加重。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者喷嚏、清水样涕、鼻塞和鼻痒等症状积分比较2组患者术前喷嚏、清水样涕、鼻塞和鼻痒等症状积分相比，差异无统计学意义(P＞0.05);术后6个月，2组喷嚏、清水样涕、鼻塞和鼻痒等症状积分相比，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组患者喷嚏、清水样涕、鼻塞和鼻痒等症状积分比较n=60，分，±s

表1 2组患者喷嚏、清水样涕、鼻塞和鼻痒等症状积分比较n=60，分，±s

组别 喷嚏 清水样涕 鼻塞 鼻痒观察组术前6.2±1.15.9±1.07.3±0.85.3±1.0术后6个月3.4±1.22.9±1.32.6±1.32.8±0.6对照组术前6.4±1.06.1±1.17.2±1.05.2±1.1术后6个月5.3±1.34.8±1.54.7±0.94.1±0.8 t值5.2614.6896.5076.369 P值 ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 2组疗效比较 观察组总有效率为96.7%高于对照组的78.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较n=60，例(%)

2.3 2组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为3.3%，对照组为16.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生情况比较n=60，例(%)

3 讨论

目前对于HR的治疗有保守性治疗和手术治疗两种。中医保守治疗在消除HR的症状，减少HR复发，效果显著，且不良作用小，但是由于保守治疗需要患者治疗时间较长，患者由于工作或生活原因引起不能长期或规律性的服药，使得其治疗受到一定的限制。

HR的手术治疗已经在临床上越来越广泛的实施，受到了临床医师的亲睐。但是传统的PRIT虽然能迅速纠正鼻腔通气障碍，但是由于术野不开阔，下鼻甲后端骨质极容易残留，从而影响了鼻腔通气的效果［6-8］。下鼻甲黏膜的功能较下鼻甲骨架功能更丰富多样，手术中在保护下鼻甲支架功能的同时，应该最大限度的减小对鼻腔黏膜的创伤［9，10］。鼻内窥镜下进行PRIT术，由于是内镜直视下工作，可以完整的保留鼻甲结构［11，12］，手术时间更加短，且出血量小，可以保护黏膜的完整性［13］，促进患者术后的康复。

本次研究通过对60例HR患者采取改良的鼻内镜下PRIT术与60例接受传统PRIT术治疗的HR患者进行对比。传统上，对下鼻甲的切除原则上不超过下鼻甲的1/3，若过多的切除，可能引起继发性萎缩性鼻炎，临床上依据患者的症状和体质，切除下鼻甲时往往切除不多于1/4，这为传统上切除术带来了困难。这一点在鼻内镜下得到掌控并明显提升［14，15］。本研究发现，采用改良鼻内镜下PRIT术治疗的患者，在治疗6个月后，其主要临床症状如喷嚏、清水样涕、鼻塞和鼻痒等积分改善程度明显更为显著，且并发症发生情况明显得到了控制，这可能是由于改良后的PRIT术野清晰且操作更为精确，安全易受控制，既可以使肥厚的下鼻甲黏膜组织减小，同时还完整的保持了鼻甲表面黏膜，更好了保护了鼻黏膜的生理功能。

经过我们改良后鼻内镜下PRIT手术方法与传统的PRIT手术方法比较，术野宽广且更为清晰，出血少、黏膜张力小，中隔骨质去除少，损伤小，保留了鼻中隔支架，并发症少，四方软骨的保留不会改变鼻尖的高度，也不容易形成鼻中隔穿孔，术后鼻中隔形态好，无漂移发生，手术更符合微创外科的要求和鼻腔生理功能的需要，不仅适用于成年人，对青少年HR患者亦可以实行手术。

综上所述，鼻内镜下改良PRIT术治疗HR与常规PRIT相比能明显改善患者主要症状，疗效显著，是治疗HR安全有效的手段。

1 Kafle P，Maharjan M，Shrestha S，et al.Comparison of sub mucosal diathermy and partial resection of inferior turbinate in the treatment of symptomatic nasal valve blockage.Kathmandu Univ Med J，2007，5:501-503.

2 李厚杰，孟艳红，陈坤等.鼻内镜下鼻甲骨折外移压榨术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床研究.中国基层医药，2013，20:2606-2608.

3 Oh HM，Kim NK，Kim JY，et al.The feficacy of posterior resection of inferior turbinate on patients who have recurred nasal obstruction after inferior turbinate surgery.Kore J Otorhinolaryngol-H Neck Surg，2014，57:239-243.

4 苗英章，魏欣，安慧琴，等.鼻内镜下功能性下鼻甲黏膜下切除术治疗慢性肥厚性鼻炎.现代中西医结合杂志，2011，20:4646-4648.

5 Brunworth J，Holmes J，Sindwani R.Inferior turbinate hypertrophy:review and graduated approach to surgical management.Am J Rhinol Allergy，2013，27:411-415.

6 王明婷.青少年慢性肥厚性鼻炎的微波治疗.河北医药，2011，33:2354.

7 刘平，张淑香.等离子下鼻甲部分消融术与微波下鼻甲手术临床观察.河北医药，2012，34:247-248.

8 Singh DP，Forte AJ，Apostolides JG，et al.Transoral submucosal resection of the inferior turbinate:a novel approach to functional rhinoplasty.Ann Plast Surg，2012，68:46-48.

9 王嵘，彭增龙，吴雄文，等.低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性肥厚性鼻炎.实用医学杂志，2010，26:1986-1987.

10 Bhandarkar ND，Smith TL.Outcomes of surgery for inferior turbinate hypertrophy.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2010，18:49-53.

11 孙雅莹，程占刚，付秀民，等.鼻内镜下鼻甲部分切除术后鼻腔不填塞临床观察.河北医药，2012，34:221-222.

12 Chen XB，Leong SC，Lee HP，et al.Aerodynamic effects of inferior turbinate surgery on nasal airflow:a computational fluid dynamics model.Rhinology，2010，48:394-400.

13 Midilli R，Gode S，Karci B，et al.The clinical value of the novel cauterization procedure for the inferior turbinate artery during turbinate surgery.Euro Arch Otorhinolaryngol，2012，269:1629-1633.

14 李东平.黏膜下下鼻甲骨切除术治疗骨质增生型慢性肥厚性鼻炎.重庆医学，2012，41:2789-2790.

15 刘春青，刘海成，侯峥.鼻腔扩容术对慢性肥厚性鼻炎的疗效分析.河北医药，2013，35:738-739.