肌电图检查有助于确定神经根型颈椎病最佳手术时机

朱 琳，朱 玲，白 雪，马银霞，于绍斌，邸旭辉（河北医科大学第三医院肌电图室，河北 石家庄 050051）

·论著·

肌电图检查有助于确定神经根型颈椎病最佳手术时机

朱 琳，朱 玲，白 雪*，马银霞，于绍斌，邸旭辉
（河北医科大学第三医院肌电图室，河北 石家庄 050051）

目的观察根据肌电图（electromyogram,EMG）检查结果判断神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy,CSR）严重程度及术后神经功能恢复程度。方法60例CSR患者接受颈椎前路减压植骨融合术治疗，术前根据EMG检查结果分为3组：轻度异常组16例、中度异常组19例和重度异常组25例。记录3组患者术前与术后6个月的颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI），比较3组患者术后NDI改善率的差别。结果术后轻度异常组NDI评分由中度功能障碍恢复为轻度功能障碍；中度异常组由中度功能障碍恢复为轻度功能障碍；重度异常组由重度功能障碍恢复为中度功能障碍。与轻度异常组比较，中、重度异常组术后NDI改善率差异均有统计学意义（P<0.05）；与中度异常组比较，重度异常组术后NDI改善率差异有统计学意义（P<0.05）。结论EMG检查显示运动单位电位时限增宽、波幅增高，而腋神经运动潜速率正常是CSR手术治疗的最佳电生理指征。

颈椎病；肌电描记术；外科手术

神经根型颈椎病（cervicalspondyloticradiculopathy,CSR）是临床常见疾病，是由神经根受压引起的感觉、运动障碍综合征，约占颈椎病的60%～70%[1]。随着社会的飞速发展，其发病率逐年上升，并出现年轻化的趋势，严重影响着现代人的生活质量。手术治疗是解决中重度CSR的根本措施，神经功能的恢复有赖于准确把握手术时机。然而，仅仅依靠病史、临床查体及磁共振成像等影像学手段难以客观、准确地判断神经受损的严重程度及预后，因此，如何选择最佳手术时机一直是困扰临床医生的一大难题。肌电图（electromyogram,EMG）检查能够敏感地反映器质性颈椎病神经根受累的范围和程度，评估CSR患者的神经功能状态[2-3]，故本研究依据EMG的检查结果判断术后患者神经功能恢复程度，旨在为临床医生准确把握手术时机提供可靠的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选2011年1月—2013年2月河北医科大学第三医院脊柱骨科确诊、待接受颈椎前路减压植骨融合术治疗，且上肢EMG检查显示神经根性损害的颈5、6CSR患者60例（单侧或双侧受累，双侧受累者以严重侧作为患侧进行研究）。所有患者术前进行电生理检查，包括患侧上肢EMG与腋神经运动潜速率检测，检查结果严重程度分级标准如下。①轻度异常，被检肌可见失神经电位，运动单位电位（motorunitpotential,MUP）时限、波幅正常，腋神经运动潜速率正常；②中度异常，被检肌有或无失神经电位，MUP时限增宽、波幅增高，腋神经运动潜速率正常；③重度异常，有或无失神经电位，MUP时限增宽、波幅增高，腋神经运动潜速率减慢[3-4]。根据电生理检查严重程度分级标准将患者分为轻度异常组16例，男性9例，女性7例，年龄44～64岁，平均（55.25±6.76）岁，病程3～64个月，平均（11.25±6.92）个月；中度异常组19例，男性13例，女性6例，年龄41～69岁，平均（54.42±11.47）岁，病程3～72个月，平均（22.00±18.13）个月；重度异常组25例，男性17例，女性8例，年龄42～65岁，平均（55.64±6.91）岁，病程3～120个月，平均（29.32±25.88）个月。3组间性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性，但中度和重度异常组较轻度异常组病程长（P<0.01），重度异常组与中度异常组病程差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 电生理检查：应用美国Nicolet公司生产的四通道VikingQuest型肌电/诱发电位仪进行患侧上肢EMG与腋神经运动潜速率检测。全部操作均由同一位专业医师完成。①肌电图检查采用同心圆针电极，参考电极位于腕部。检查患侧上肢肱二头肌（C6神经根支配肌）、三角肌（C5神经根支配肌）、颈5/6椎旁肌（C6神经根支配肌）及颈4/5椎旁肌（C5神经根支配肌）有无失神经电位，测量MUP的时限与波幅。②腋神经运动潜速率检测采用表面电极，刺激电极位于患侧锁骨上窝（Erb′s点），记录电极位于同侧三角肌肌腹，参考电极位于肩峰。刺激量50～100mA（以能诱发最高复合肌肉动作电位波幅为标准），刺激频率1Hz，脉宽0.1ms。腋神经运动潜速率（m/s）=刺激点与记录点间距（mm）/腋神经末梢潜伏期（ms）[5]。

1.2.2 神经功能评分： 采用颈椎功能障碍指数（neckdisabilityindex,NDI）评定，内容包括疼痛程度、个人生活料理、抬起物品、阅读、头痛、注意力、工作、驾驶、睡眠和娱乐共10个方面，每个方面得分从0分到5分，患者根据自身情况填写，总分从0分（无残疾）到50分（完全残疾）。其中，0～10分为轻度功能障碍；11～20分为中度功能障碍；21～30分为重度功能障碍；31～40分为极重度功能障碍；41～50分为完全功能障碍或应详细检查受试对象有无夸大症状[6-7]。记录60例入选患者术前及术后6个月NDI评分，计算NDI改善率。NDI改善率=（术前NDI-术后NDI）/术前NDI×100%[8]。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料因各组非正态分布或方差不齐以中位数（四分位数间距）表示，组间比较采用多个样本秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术前，轻度、中度异常组NDI评分属中度功能障碍，重度异常组NDI评分属重度功能障碍。与轻度异常组比较，中、重度异常组NDI评分差异有统计学意义（P<0.05）；与中度异常组比较，重度异常组NDI评分差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

术后，轻度、中度异常组NDI评分属轻度功能障碍，重度异常组NDI评分属中度功能障碍。与轻度异常组比较，中、重度异常组NDI评分差异有统计学意义（P<0.05）；与中度异常组比较，重度异常组NDI评分差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

轻度异常组NDI评分由术前中度功能障碍恢复为术后轻度功能障碍；中度异常组术NDI评分由术前中度功能障碍恢复为术后轻度功能障碍；重度异常组NDI评分由术前重度功能障碍恢复为术后中度功能障碍。与轻度异常组比较，中、重度异常组NDI改善率差异有统计学意义（P<0.05）；与中度异常组比较，重度异常组NDI改善率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

*P<0.05vsmildly abnormal group #P<0.05vsmoderately abnormal group byZtest
MDI:neck disability index

3 讨 论

现代社会生活方式的改变造成大量人群需要长时间伏案工作，从而导致CSR高发。该病有非手术和手术两种治疗方法。手术治疗费用昂贵，并具有创伤性和风险性，而非手术治疗如果不理想，又可能延误最佳手术时机，造成神经功能损害不可逆转。因此，CSR究竟在什么情况下选择手术治疗最有助于术后神经功能恢复，成为长久以来一直困扰临床医生及患者的关键问题。

以往临床医生主要通过病史、临床表现、颈椎病评定量表及颈椎MRI来估测CSR患者神经损害的严重程度及术后可能恢复的程度。然而前者易受患者文化水平、配合程度及医生主观因素影响[9]，颈椎MRI又仅能反映组织结构的改变，无法准确判断神经功能状态[10]，这些都使CSR的诊治受到限制。EMG的检查结果不受主观因素影响，对CSR的诊断作用是一般临床查体和其他辅助检查手段不能替代的[11]，这是本研究依据EMG检查结果分组，客观、准确地评判患者神经功能状态，协助临床医生把握最佳手术时机的基础。

颈椎前路减压植骨融合术技术成熟、成功率高，是目前临床上治疗CSR最常采用的术式。C5、6神经根是颈椎病最常受累节段[12]，其支配肌三角肌、肱二头肌及颈4/5、颈5/6椎旁肌解剖清晰，对相应节段神经根损伤敏感，EMG检查结果不易受弥漫性与卡压性周围神经病影响。故本研究选择接受颈椎前路减压植骨融合术的C5、6 CSR患者为受试对象。由C5神经根发出的腋神经较短，距离神经根近，其组成纤维数量较少，较上肢其他神经更易受损[3]，故腋神经运动潜速率减慢可作为神经根器质性损害的直接证据。

国内外研究显示，NDI是广泛用于评价CSR神经功能状态的量表，具有良好的效度和信度[6-7]，故比较各组NDI改善率，可以揭示不同级别EMG异常结果对术后神经功能恢复程度的提示作用。本研究结果显示，轻、中度异常组术后NDI评分均由中度功能障碍恢复为轻度功能障碍，重度异常组术后NDI评分由重度功能障碍恢复为中度功能障碍，表明轻、中度异常组术后神经功能优于重度异常组；3组患者术后NDI改善率两两比较差异均有统计学意义，提示各组术后神经功能恢复程度不同，尤以轻度异常组恢复程度最好。由此推断，腋神经运动潜速率减慢提示神经功能存在较为严重的不可逆性损害；腋神经运动潜速率正常的EMG结果提示术后神经功能恢复较好（恢复至轻度功能障碍）；EMG检查仅显示失神经电位，无MUP时限、波幅与腋神经运动潜速率异常时，术后神经功能恢复更明显。因此，在EMG检查显示MUP时限增宽、波幅增高而腋神经运动潜速率正常时采取手术治疗，术后遗留神经功能障碍较小，可作为确定CSR最佳手术时机的电生理指征。

CSR运动神经传导速度经常正常，除非粗大的传导速度快的纤维受损过多而速度减慢[6]。故推测重度异常组腋神经运动潜速率减慢与神经根损害严重致运动轴索变性有关。本研究中、重度异常组病程较长，以EMG的MUP时限延长、波幅增高为特征，与文献报道“病程较长的神经根型颈椎病可见运动单位电位时限延长、波幅增高[3]”一致；中、重度异常组术后MUP时限、波幅多不能恢复正常，NDI改善率明显低于轻度异常组，考虑与随病程的延长，神经损害不能完全修复，遗留有一定程度的功能障碍有关；轻度异常组的EMG仅显示失神经电位，提示神经损害处于活动期，常见于反复发作或进展较快的CSR，但因病程较短，尚未形成不可逆性神经损害，故无MUP时限、波幅改变等陈旧性损害证据，术后神经功能恢复最为理想。

综上所述，EMG检查结果分级可以客观、有效地评估CSR患者的神经功能状态，提示预后，对临床医师为CSR患者选择最佳手术时机具有重要的指导意义。

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（本文编辑：许卓文）

ELECTROMYOGRAMONSURGICALTREATMENTCHOICE
OFCERVICALSPONDYLOTICRADICULOPATHY

ZHULin，ZHULing，BAIXue*，MAYinxia，YUShaobin，DIXuhui
（DepartmentofElectromyogram，theThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050051，China）

ObjectiveToinvestigatethemethodofevaluatingtheseverityofcervicalspondyloticradiculopathy（CSR）andeffectsoftheoperationaccordingtotheresultsofelectromyogram（EMG）.MethodsSixtypatientswithCSRundergoinganteriorcervicaldecompressionandfusion,weredividedintothreegroupsaccordingtotheresultsofEMGmildlyabnormalgroup（16patients）,moderatelyabnormalgroup（19patients）andseverelyabnormalgroup（25patients）.Thepatients′neckdisabilityindex（NDI）beforesurgeryand6monthsaftersurgerywererecorded.ThepostoperativeNDIimprovementratesofthreegroupswerecompared.ResultsThepostoperativeNDIscoresofmildlyabnormalgroup

frommoderatedysfunctiontomilddysfunction.ThepostoperativeNDIscoresofmoderatelyabnormalgroupreturnedfrommoderatedysfunctiontomilddysfunction.ThepostoperativeNDIscoresofseverelyabnormalgroupreturnedfromseveredysfunctiontomoderatedysfunction.Comparedwithmildlyabnormalgroup,thepostoperativeNDIimprovementratesofmoderatelyabnormalgroupandseverelyabnormalgroupwerestatisticallysignificant（P<0.05）.Comparedwithmoderatelyabnormalgroup,thepostoperativeNDIimprovementratesofseverelyabnormalgroupwerestatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionMotorunitpotentialswithincreaseddurationandamplitudeinEMGtestsaccompaniedbynormalaxillarynerveconductionvelocityarethebestelectrophysiologicalindicationsforsurgicaltreatmentofCSR.

cervicalspondyloticradiculopathy；electromyogram；surgicaloperation

2014-01-06；

2014-02-19

河北省卫生厅科研基金资助项目（20110115）

[作者简介]朱琳（1978-），女，河北石家庄人，河北医科大学第三医院主治医师，医学硕士，从事神经、肌肉疾病电生理诊断研究。

R741.044

A

1007-3205（2014）05-0497-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.001

*通讯作者。E-mail: baixue6868@163.com