静脉药物配置中心临时用药配送模式的实践

夏英华，郁红星，毛燕君

（上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092）

静脉药物配置中心 （pharmacy intravenous admixture services,PIVAS）是在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员严格按照操作程序进行药物调配 （包括全输液静脉营养液、细胞毒性药物和抗菌药物等），为临床医疗提供优质服务，集临床与科研为一体的机构[1]。临时医嘱是指有效时间在24 h以内，应在短时间内执行且通常只执行1次的医嘱[2]。2010年，卫生部颁布的《静脉用药集中调配质量管理规范》中指出，临时静脉用药医嘱调配模式由医疗机构按实际情况自行规定[3]。目前国内仅有3家医院对其临时静脉用药调配模式的研究进行了报道[4-6]。我院静脉药物配置中心从2012年5月开始，以满足临床需求为目标，在充分考虑静脉药物配置中心工作量承受范围的基础上，开始进行临时静脉用药配送模式的研究，取得了较显著的成效，现报道如下。

1 实施过程

1.1 扩建场地 我院长期静脉用药扩大配送范围后，静脉药物配置中心场地已经接近饱和，实施临时静脉用药全配送服务必须扩充场地。静脉药物配置中心东边有面积约65 m2的可利用空闲场地，纳入静脉药物配置中心后，静脉药物配置中心总建筑面积由原来的845 m2增加为910 m2。将原来的审方打印区、针剂仓库和会议室全部纳入排药准备间，用于临时静脉用药的审核、标签打印与贴标签、排药与扫描；新增加的区域作为审方打印区和针剂仓库。按照静脉药物配置中心场地建设要求对其墙体和吊顶实施改建，并铺设电源，增加空调与新风设备。此区域主要用于扩大准备药品的区域范围，增加电脑和打印设备2套，用于临时静脉用药的审方和排药扫描。

1.2 增加人力投入 为了完成每天2 000袋左右临时静脉用药的配送，静脉药物配置中心专门安排1组工作人员完成临时静脉用药配送：2名审方药师，1名成品复核药师，9名排药药师，18名病房护师在6:00—21:00每人连续工作4 h，完成临时静脉用药的配置（根据每一时段忙闲程度，具体安排每小时3~7名工作人员配药），静脉药物配置中心每日临时静脉用药配送工作根据工作量安排人员班次并分工；另外新增7名物流人员将输液成品送达临床科室。

1.3 拓展信息系统 该三级甲等医院静脉药物配置中心所采用的静脉药物配置管理系统，是基于“军卫一号医院信息管理系统”结构开发研制的，以新老药品摆药的理论为蓝本，独立开发出新的管理模式下的系统软件，并在原有基础上，建立批次、条码管理、患者用药复核、病区请领通讯等新概念和功能。在此系统中，临时静脉用药医嘱管理方法与长期静脉用药医嘱类似，在“配置申请”子系统中，护士审核医嘱，并对医嘱批次进行定义，使中心配置室能够较为及时准确地保障患者的正常使用药品。同时通过中心配置室反馈的未成功摆药信息，重新对医嘱进行适当修改，使患者能够准确用药；在“配置中心”子系统中，静脉药物配置中心药师对申请配置的医嘱进行审核、标签打印和管理、摆药、配置复核以及药品的库存管理。

1.4 设计工作流程

1.4.1 8:00—20:00临时静脉用药 （1）临时医嘱的接收：病区医生查房，医嘱下达、修改、补充，以及患者用药治疗一般集中于白天，且调研显示，我院临时静脉用药的执行时间89%集中于8:00—20:00，只有11%在 20:00—次日 8:00。 因此，8:00—20:00，临床科室可将临时医嘱通过临床药物配置管理系统发送至静脉药物配置中心，按照医嘱执行时间，信息系统对每条医嘱自动划分批次，1 h为1个批次，共有12批，静脉药物配置中心接收、审方、排药、校对、调配等多个步骤后，1 h以内送达病房。（2）临时医嘱的审核：药师每30 min对临时医嘱审方1次。（3）发药、排药、核对：发药、排药、核对流程同长期静脉用药。 （4）配制管理：每日6:00—21:00，由 18名病房护师每天工作4 h完成临时静脉用药的配制。（5）成品管理：对配置完成的药液进行仔细核对，正确无误后签名。成品核对后对符合加药要求的药液，按病房、批次通过扫描统计袋数装箱封口，由物流人员送达病房。根据医院临床科室分布，分为“外围线、内科线、外科线”3条路线下送。为了保证调配好的临时静脉用药在规定的时间内送达病房，物流人员下送临时静脉用药遵循“随到随送”原则，成品复核合格的药品包装完毕后，物流人员立即下送，如果由在同一时间点有长期静脉用药下送，为了节省人力可以与其一起下送。另外，规定物流人员与临床科室护士的交接不超过5 min，交接手续仅包含临床科室护士核对科室并在签收单签字、记录收到的时间，如果有上一批次的药品空箱一起交还。

1.4.2 即刻执行医嘱 即刻执行医嘱定义为：临床无备药的急救用药医嘱,例如:扩容治疗性输液、紧急止血、心血管类药物等，对于外用制剂、抗菌药、中成药、升白药、止咳化痰药、肿瘤辅助治疗药、肠内营养药不得以即刻执行医嘱形式开具。病区申请即刻执行医嘱时，需要在批次中人工设定为“急用”，其接收时间同其他临时医嘱。静脉药物配置中心药师接收即刻执行医嘱后即刻进行审方、打印标签和药品总量清单,然后交下一班工作人员发药和贴标签，不进行配置直接打包交物流人员送至临床科室。

1.4.3 20:00—次日8:00临时静脉用药 20:00—次日8:00的临时医嘱，病房发送医嘱至静脉药物配置中心后，可先用病房基数药，静脉药物配置中心会于次日将打包的药品送达病房，以便病房补充基数用药，对于急用而病房无基数的药品，则需以处方医嘱领药的方式向急诊药房申请，急诊药房不对药物进行配置以打包的形式交物流人员送达病区。

2 效果评价

2012年5月，开始实施临时静脉用药配送模式，至2013年12月已经取得较显著的成效，静脉药物配置中心配送了52个临床科室临时静脉用药，日均配液量达2 019袋，真正发挥了静脉药物配置中心优势，减少了临床护士的非直接护理时间，真正做到了“把时间还给护士，把护士还给患者”，8:00—20:00，病区护士无需对临时静脉用药外出请领、配置和管理，病区护士仅需对20:00—次日8:00的少量临时静脉用药和部分紧急用药进行配置，在国内临床护士严重不足的情况下，减少了护士的工作量，节省了护理人力资源，使临床护士充分发挥专业特长，在完成基础护理工作的同时，加强对患者的心理护理。

病区护士在静脉药物配置中心相对负压的环境下对临时静脉用药进行配置，通过使用隔离衣、手套、护目镜等防护措施，对抗菌药物和细胞毒类药物在生物安全柜集中进行配置，加强了职业防护。此外，临时静脉用药在静脉药物配置中心进行调配，采用封闭、净化条件下集中配置药物，操作规范，输液医嘱需要首先经过药师审核，对于不合理用药，药师及时与临床医生沟通，提出修改意见，保证患者的安全用药；减少病区内备用药数量，由静脉药物配置中心药师对药品进行管理，减少了药品管理差错，提高了药品配置质量，确保了临床用药的有效性、安全性。

3 问题与展望

我院静脉药物配置中心充分利用现有场地和设备，根据每日临时静脉用药的总量以及各个时段数量安排工作人员、设计合理的工作流程，初步实现了静脉药物配置中心临时静脉用药24 h全配送服务，尽管效果比较显著，但是仍存在一些问题有待完善。下一步的研究方向将从以下几个方面展开。（1）配送效率研究。临时静脉用药配送的各个环节都配备了充足的人力，对于其工作效率并未进行研究。应研究药物配置速度的影响因素，进一步制定改进方案，提高静脉药物配置中心配药工作效率，减少静脉药物配置中心配药人力。例如：每日有18名病区护士前来配置临时静脉用药，并未进行计件管理，每位护士的工作量如何统计，配药速度如何衡量，都需要进行量化统计。（2）工作流程优化。静脉药物配置中心临时静脉用药配送工作流程中也存在一些问题有待优化，例如：临时静脉用药下送次数比较频繁，由于病区护士工作繁忙未及时摆放输液成品，临时静脉用药堆积在治疗室，一定程度上引起了差错发生率；静脉药物配置中心临时静脉用药配送各个环节仍存在工作延迟的现象，影响临时静脉用药的配送速度。（3）20:00—次日8:00的临时静脉用药实施完全配制是下一步工作目标。

[1]余 炜,陈秀英.本院静脉药物配置中心的建设和实践体会[J].中国实用医药,2009,4（26）:224-226.

[2]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2008:235.

[3]唐 健,黄建勇,林 岗,等.静脉用药调配中心临时医嘱配置规则的设计和调配管理[J].中国医院药学杂志,2011,31(9):777-778.

[4]郭 菁,杨婉花,蔡卫民.静脉药物配置中心临时医嘱的流程管理[J].中国药师,2008,11(3):360-361.

[5]陈巧辉,许燕玉,杨昌云,等.静脉药物配置中心临时医嘱的运行模式[J].东南国防医药,2011,13(3):271-272.

[6]周 瑾,缪景霞,臧 瑜,等.静脉药物配置中心的实践效果评价[J].护理学报,2012,19(4B):26-27.