超声测量胎儿腹围预测胎儿肩宽＊

宫 凌 冯 薇 路爱青 马香玲 李晓燕 崔 丹

（1济宁医学院附属济宁市第一人民医院，山东济宁272011；2济宁市中区人民医院，济宁272105）

新生儿的臂丛神经损伤又称新生儿产伤，发生率约占头位分娩的0.6%～2.8%[1]。一旦发生新生儿臂丛神经损伤，致残率较高，多判定为医方过错[2]。近年来，产前超声医学通过测量胎儿多种参数，对提高围产儿生存质量发挥了较大作用。因此，寻求一种简便、可靠的指标准确的估测胎儿的肩宽，对于避免新生儿臂丛神经损伤有较大临床意义。本文采用B型超声技术于产前0～2d测量胎儿腹围，并评价其估测临产胎儿肩宽的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

选择2009年1月至2012年12月在本院足月分娩的单胎孕妇512例，年龄17～40岁，平均年龄27.1岁。入选条件为：1）要求被检测的孕妇末次月经准确，孕期内无内外科并发症及产科并发症，胎龄经核对后≥37周；2）超声检查胎儿无畸形；3）产科测量骨性产道正常。排除标准：1）有胎儿畸形者；2）双胎及多胎妊娠；3）胎位不正（非头位胎儿）；4）足月小样儿；5）胎盘位置异常，前置或低置胎盘，胎盘早剥；6）羊水过少；7）拒绝接受此项课题合作的孕妇与／或孕妇家属。

1.2 方法

1.2.1 超声测量胎儿腹围 采用GE VOLUSON E－8及VIVID 7超声仪，探头频率3.5MHz。于分娩前0～2d进行。

腹围测量标准平面：脊柱垂直，此断面应显示脊柱90°横切面位于顺时针方向3∶00或9∶00点位置，胃泡在左侧腹部，可见左、右肝门静脉汇合处[3]。测量3次取平均值。

1.2.2 新生儿肩宽测量 新生儿出生后0～30min，测量新生儿肩宽，从新生儿背侧测量其两侧肩胛骨外缘的中心点即肩峰点的距离。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件包进行统计学处理。

2 结果

2.1 胎儿腹围测量结果

见表1。

表1 胎儿腹围测量结果（cm）

2.2 新生儿肩宽测量结果

见表2。

表2 新生儿肩宽测量结果（cm）

2.3 胎儿腹围和新生儿肩宽的相关关系

结果显示，胎儿腹围与新生儿肩宽呈正相关，r＝0.569，P＜0.01，胎儿腹围增大则肩部增宽。见图1。

图1 胎儿腹围与新生儿肩宽关系的散点图

2.4 孕妇分娩结局

胎儿腹围＜34cm，肩宽＜15cm者，212人次，均经阴道分娩，未发生新生儿损伤及孕妇并发症。胎儿腹围＞34、＜36cm，肩宽＞15cm者277例；33例剖宫产，发生新生儿窒息2例，吸入性肺炎2例，颅内出血1例；77例经阴分娩，发生新生儿窒息3例，吸入性肺炎4例，颅内出血1例，孕妇会阴撕裂伤2例。胎儿腹围≥36cm，肩宽≥16cm者观1例，剖宫产11例，新生儿吸入性肺炎1例，颅内出血1例；经阴道分娩8例，发生新生儿臂丛神经损伤4例，新生儿窒息1例，吸入性肺炎1例，颅内出血1例，孕妇会阴部撕裂伤2例。

3 讨论

新生儿的臂丛神经损伤多为医源性，多发生于肩难产。当胎儿头娩出后，1min胎肩未娩出时则为肩难产。经阴道分娩时，虽然可经产科医护人员用压大腿法、耻骨上加压法或Wood等方法助产，若胎儿肩径过宽，旋转难度较大，仍可造成新生儿的臂丛神经损伤及颅内出血等并发症，并可造成孕妇的产伤。

既往产前较为常用的方法是通过超声测量胎儿双顶径、头围、股骨径等综合参数估测胎儿体重的方法[4]，确定分娩方式，一般当双顶径＞9.5cm，股骨径＞7.3cm，时，估测胎儿体重≥4000g，提示经阴道分娩可能造成新生儿损伤和孕妇的产伤。但是，临床观察发现，临产前由于胎头入盆，俯屈、变形下移等因素的影响，很难显示双顶径的标准平面，测量可能小于实际值[5]。特别是测量双顶径≤9.5cm，产前超声往往不会预测为巨大儿。当这部分胎儿经阴道分娩时，由此而引起的新生儿并发症如臂丛神经损伤、窒息和颅内出血等很难避免。本组结果显示，≥36cm的胎儿出生后肩宽≥16cm者明显增加，并进一步导致新生儿损伤。因此，AC≥36cm对新生儿损伤有一定的预测价值。因此，我们建议当胎儿AC≥36cm，无论双顶径和股骨有何变化，可适当放宽剖宫产指征，建议孕妇剖宫产，以防止医源性新生儿损伤。对于孕妇要求经阴道分娩者，将可能发生的分娩结局告知，并密切观察产程，若第二产程过长，建议尽量选择剖宫产，以防止围产期新生儿并发症的发生。

[1]刘颖珺.肩难产23例助产体会[J].河南外科学杂志，2011，17（3）：75－76.

[2]包义喜，程泽民.26例臂丛神经损伤鉴定的回顾性分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（8）：359.

[3]Hadlock FP，Harrist RB，Sharman RS，et al.Estimation of fetal weight with the use of head，body and femur mea－surements：aprospective study[J].Am J Obstet Gynecol，1985，151：333.

[4]Ferrero A，Maggi E，Giancotti A，et al.Reg ressionformula for estimation of fetal weight with use of abdominal circumference and femur length：aprospective study[J].J U ltrasoun Med，1994，13：823.

[5]范建敏，尚俊伟，滑秀云，等.巨大儿产前预测指标分析[J].中国中西医结合儿科学，2013，5（5）：448－450.