不良妊娠结局环境危险因素的病例对照研究＊

宋 烨 张恒艳 岳喜同

（1济宁医学院公共卫生学院，山东济宁272067；2济宁市技师学院，济宁272013；3济宁医学院临床学院，济宁272067）

近年临床观察发现，不良妊娠结局的发生率很高，严重的可直接威胁生命，而有的存活者存在终身的生理智力缺陷。因此不良妊娠结局已成为影响人口健康素质的严重公共卫生问题和制约社会经济发展的重大社会问题[1－2]。提高人口质量、降低不良妊娠结局的发生率是生殖健康领域研究的热门课题。影响妊娠结局的因素很多，环境因素和孕妇因素是主要方面。本文采用1∶1配比的病例对照研究方法，着重从环境因素方面探讨不良妊娠结局的危险因素，为不良妊娠结局病因研究及其一级预防提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群随机抽样的方法抽取济宁市2所综合性医院和2所专科医院2009年9月至2010年9月产科门诊登记的不良妊娠结局803例，并排除有明确的致病因素（如染色体病、母儿血型不合及解剖等原因）的孕产妇为病例组，其中自然流产482例，早产111例，巨大儿69例，死胎及死产51例，出生缺陷39例，新生儿窒息35例，葡萄胎16例。年龄20～48岁，平均年龄（27±9.81）岁。在病例所在医院同期证实没有上述明确致病因素所致不良妊娠结局史，而且此次妊娠未发生不良妊娠结局的正常孕产妇中，按年龄相差不超过2岁及文化程度等进行1∶1配比。对照组年龄21～46岁，平均年龄（26±9.52）岁。

1.2 方法

采用自行设计的问卷调查表，由培训过的调查员面对面地询问研究对象并填写问卷，并由调查负责人审核调查质量。调查项目包括孕产妇的一般状况、环境与职业暴露、住所室内外环境状况，妊娠结局及分娩等情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件建立资料库，并对数据进行单因素logistic回归分析和多因素条件logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查病例组共803例，对照803例。两组人员在年龄、居住地区及文化程度方面分布均衡（P＞0.05），见表1。

2.2 妊娠妇女暴露化学物理因素与不良妊娠结局的关系

经常被动吸烟，经常接触烫发剂或染发剂，经常接触化肥农药，室内装修史，住房周围空气污染，经常暴露于烹调油烟，孕期接触振动或做剧烈运动，经常接触噪声均是不良妊娠结局的影响因素（P＜0.05），见表2。

2.3 妊娠妇女暴露电磁辐射与不良妊娠结局的关系

接通移动电话次数越多，经常看电视，经常使用电脑，视频显示终端作业，使用电磁炉或微波炉，居住地周围有电磁辐射设备等因素容易导致不良妊娠结局的发生（P＜0.05），见表3。

表1 病例组与对照组一般情况比较

表2 妊娠妇女暴露物理化学因素与不良妊娠结局的关系

表3 妊娠妇女暴露电磁辐射与不良妊娠结局的关系

2.4 多因素条件logistic回归分析

经过单因素统计学分析，把不良妊娠结局组与正常妊娠结局组中差异有统计学意义（P＜0.05）的因素作为统选因素进行多因素条件logistic回归分析，被选的因素有接通移动电话次数、看电视或用电脑、视频显示终端作业、使用电磁炉或微波炉、居住地周围有电磁辐射设备、被动吸烟、接触烫发剂或染发剂、接触化肥农药、用有挥发气味的装修材料、住房周围空气污染、暴露于烹调油烟、孕期接触振动或做剧烈运动、接触噪声共14个变量。采用逐步回归分析方法，筛入自变量的标准为0.05，剔除标准为0.1，经过12次筛选过程，最终保留在模型内的自变量为室内装修、接通移动电话次数、视频显示终端作业、被动吸烟、住房环境电磁辐射、接触振动或做剧烈运动及烹调油烟7个变量，这7个变量是不良妊娠结局的危险因素（P＜0.05）。见表4。

表4 多因素条件logistic回归分析

3 讨 论

妊娠是复杂且特殊的生理过程，任何不良的暴露都可能引起自然流产、胚胎停育、死胎及出生缺陷等各种不良妊娠结局的发生。某些化合物具有类似激素作用，能干扰内分泌功能，对机体或后代产生不良健康效应[3]，此类物质可通过工业生产，垃圾的燃烧，化妆品、清洁剂的使用，农药的残留等途径污染环境介质[4]，进而使妇女暴露于该类物质的机会增多，产生生育毒性。有研究发现[5]，在己烯雌酚暴露的妇女中，出现早产和自发流产的人数比非暴露人群多。本文结果显示经常接触染发剂、化肥农药、住房周围空气污染、室内装修史、经常暴露于烹调油烟均会增加不良妊娠结局的发生。

吸烟产生的烟雾中有大量的有害物质，妊娠妇女无论是主动还是被动吸烟，对胎儿都有很大影响。国外有研究[6]发现妊娠期吸烟是自然流产、异位妊娠和胎盘异常的危险因素，国内有报道[7－8]，被动吸烟与不良妊娠结局间存在着一定的剂量－反应关系。本文结果显示，妊娠妇女主动吸烟情况在不良妊娠结局组与对照组间没有统计学差异；而对于被动吸烟，通过单因素分析不良妊娠结局组被动吸烟的妇女显著多于正常妊娠结局组，多因素分析也显示被动吸烟是不良妊娠结局的危险因素。这可能是因为大多数妇女都知道妊娠妇女自己不能吸烟，但对被动吸烟的暴露并未引起重视，因此应加强育龄妇女避免被动吸烟的保健意识。

家用电器的普及，使得电磁辐射污染引起广泛关注。刘欣燕等[9]研究显示，看电视，使用电脑、复印机、微波炉和手机，生活环境附近有高压线等电磁辐射装置，可能是导致早期自然流产的危险因素。Smith等[10]报道，暴露于视频显示终端可能引起子代先天畸形。但也有人认为视频显示终端电磁辐射与早期自然流产和先天畸形等异常妊娠结局发生率并无关系[11－12]。本文发现，经常使用移动电话有可能增加不良妊娠结局相对危险度，且随着接通电话次数的增加，不良妊娠结局的发生会增加。经常看电视、电脑、从事视频显示终端作业、使用电磁炉或微波炉、居住环境有电磁辐射设备等因素容易导致不良妊娠结局的发生。

总之，引发不良妊娠结局的环境危险因素很多，接通移动电话次数、视频显示终端作业、孕前或孕期室内装修、经常暴露于烹调油烟、住房环境电磁辐射及接触振动或做剧烈运动是不良妊娠结局危险因素。建议妊娠妇女少用移动电话，远离振动及电磁辐射、避免被动吸烟及烹调油烟等，以便减少不良妊娠结局的发生，实现优生优育。

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