一、二级预防在心脑血管患者及相关人群中的应用及效果评价

赵洁 刘坤杰 刘佳梅 赵玲 马玉春 李清林 霍明艳 王天星

随着现代社会的发展，心脑血管疾病已经成为威胁人类健康的最主要疾病。全球23%的死亡人口是死于冠心病和脑卒中，而随着我国慢病发病年龄的提前，心脑血管防治形势将更加严峻。对心脑血管患者及相关人群进行一、二级预防，发现健康问题后进行积极的干预，以降低心脑血管疾病的发病率以及病死率，减轻疾病造成的社会负担与家庭经济负担，也是提高社会整体保健水平缓解医疗系统压力的重要途径［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群随机抽样，对2012至2013年承德市心脑血管患者986例，进行二级预防。其中男483例，女503例;30～40岁39例，40～50岁174例，50～60岁213例，70岁以上309例。对心脑血管患者直系亲属中具有高血压、正常高值血压、高血脂、糖尿病、肥胖［2－4］的213例列为心脑血管患者相关人群，进行一级预防。其中男120例，女93例;30～40岁54例，40～50岁159例。

1.2 方法

1.2.1 采取的二级预防是在可靠用药、正确护理的同时积极控制危险因素包括饮食调节、情绪调节等，通过改变不良生活方式，低盐低脂饮食、戒烟限酒，锻炼身体，增加适宜运动等以达到防止心脑血管患者心肌梗死、中风等事件的复发，降低病死病残率的目的。对心脑血管患者相关人群一级预防是以健康教育干预为主，通过改变不良生活方式控制血压、降血脂、控制体重、以积极控制危险因素高血压、高血糖、高血脂、超重或肥胖，12个月后进行效果评价。

1.2.2 干预方法:①医院科室每周五举行健康知识讲座，进行治疗、康复、健康相关行为和心里等一系列健康教育干预。邀请心脑血管患者及/心脑血管患者相关人群参加。②对心脑血管患者及心脑血管患者相关人群发放心脑血管防治宣传材料。③每例患者选择1名家庭固定伴侣对其健康知识、用药、饮食、运动等进行辅助干预，提高依从性［6］。

1.3 相关指标判断标准 收缩压≥140 mm Hg或/和舒张压≥90 mm Hg为高血压，收缩压 120～139 mm Hg和(或)舒张压80～89 mm Hg为高血压正常高值;血糖＞6.10 mmol/L为高血糖;血清总胆固醇≥5.69 mmol/L、三酰甘油≥1.69 mmol/L ，2 项指标中1项或以上者为高脂血症;BMI(kg/m2)≥30为肥胖。食盐、食油适宜量:按WHO推荐标准每人每天食盐包括饮食中、酱油等包含的食盐不超过6 g，食油包括植物油和动物油不超过25 g;吸烟为累计吸烟超过100支;过量饮酒为日饮酒量男性超过25 g，女性超过15 g;参加体育锻炼为每周运动超过3次，每次运动时间超过 30 min［5］。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一、二级预防管理前后健康知识知晓改变 见表1。

表1 一、二级预防干预前后健康知识知晓率改变 例(%)

2.2 一、二级预防管理前后健康相关行为形成率改变见表2。

表2 一、二级预防干预前后健康相关行为形成率改变例(%)

2.3 一、二级预防管理前后临床效果 见表3。

表3 一、二级预防干预前后临床效果±s

表3 一、二级预防干预前后临床效果±s

指标 心脑血管患者(n=986)心脑血管患者相关人群(n=213)收缩压(mm Hg)前155.25 ±10.48 146.05 ±12.70后140.02 ±11.20 139.35 ±10.19 P 值 ＜0.01 ＜0.01舒张压(mm Hg)前93.75 ±12.38 92.51 ±10.19后83.25 ±10.52 79.12 ±9.34 P 值 ＜0.01 ＜0.01空腹血糖(mmol/L)前8.85 ±2.48 8.10 ±3.45后6.62 ±3.21 6.23 ±2.02 P 值 ＜0.01 ＜0.01总胆固醇(mmol/L)前5.06 ±1.12 4.95 ±1.03后4.95 ±1.06 4.75 ±1.16 P 值 0.013 0.025三酰甘油前3.12 ±1.35 3.07 ±0.95后3.15 ±1.08 2.98 ±0.89 P 值 0.006 0.015 BMI(kg/m2)前29.6 ±3.36 29.2 ±3.13后29.2 ±3.37 28.4 ±3.25 P值0.004 0.004

3 讨论

当前我国成为心脑血管疾病的大国，与我国慢性非传染疾病保障体系的不很健全有很大关系。预计今后10年，我国中年人群脑卒中的发病率男性将增加42%，女性将增加13%;冠心病发病率男性增加26%，女性增加19%［5］。而且这些疾病所带来的巨大经济负担，是我国目前经济发展水平和家庭难以承受的。

一级预防是指对没有发生心脑血管疾病的人群采取措施，二级预防是对已经发生了心脑血管疾病的患者采取积极的防治措施。心脑血管疾病属于家族遗传疾病，一、二级预防是减少全球心血管疾病负担的关键。美国哈佛大学的一项研究显示:一级预防可使脑卒中发病率降低85%，缺血性心脏病发病率降低75%当前，我国心脑血管病的一级预防和二级预防还是薄弱环节，没有引起足够重视。

医疗机构在医院对患者及相关人群进行健康知识讲课，专业性更强，可信度更高，更容易被接受，依从性会更好。本研究通过在临床医院中对心脑病患者及相关人群开展一级预防和二级预防，将治疗、用药和健康干预相结合，积极控制危险因素，改变不良生活方式，减低冠心病的发生率，合理控制饮食，控制体重，高脂肪、高胆固醇、高热量饮食可导致血脂血压危险水平升高，影响血清总胆固醇的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食胆固醇，因尽量减少高热量、高胆固醇、低维生素、低矿物质的食品，多食新鲜蔬菜或水果，养成健康的饮食习惯。戒烟，锻炼身体，增加体力活动，保持情绪稳定、生活规律，预防和有效治疗焦虑抑郁状态，对心脑血管病防治起到早发现、早治疗，特别合并有高血压、糖尿病、高血脂患者，良好遵医行为有利于血压、血糖、血脂的控制，从源头控制高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等心脑血管病易患人群的发病率。本研究结果与国内相关研究结果［6］一致。一、二级预防干预前后健康知识知晓、健康行为形成率有明显改变，临床各项指标均有下降趋势，差异有统计学意义(P＜0.05)。

从认知健康知识到到形成健康行为并不是简单的过程，改变不良的生活方式是一个长期努力的过程。Siminerio等［7］指出强大的家庭支持可以提高患者掌握知识水平和心理功能。Tang等［8］研究发现强大的家庭支持会提高患者的行为依从性。因此本研究选择家庭固定伴侣进行辅助干预，使目标人群在伴侣的监督和支持鼓励下可以更好地提高目标人群的健康生活方式知信行，长期持续坚持健康的生活方式，与卢海霞等［9］研究结果一致。

本研究在临床医院形成“防”“治”结合的综合医疗模式，为一、二级预防综合措施的制定提供了科学依据，同时对社会、家庭减轻医疗重负具有重要意义。在心血管疾病的预防体系中，一、二级预防是减少全球心血管疾病负担的关键，还需要医院、患者、相关人群共同努力，长久坚持。

1 黄奕祥.健康管理:概念界定与模型构建.武汉大学学报，2011，64:66-74.

2 黄喆，吴寿岭，高竞生，等.正常高值血压人群血压进展及影响因素.中华高血压杂志，2011，19:630-635.

3 李会兰，张蕴.2型糖尿病与心血管并发症研究新进展.医学综述，2010，16:3142-3145.

4 王媛，郭剑，芦文丽，等.肥胖人群生活行为方式对高血压患病风险影响.中国公共卫生，2012，28:462-463.

5 郑颖.老年高血压合并糖尿病实施社区规范管理效果分析.中国全科医学，2011，14:1943-1945.

6 牟改变.心脑血管的危险因素及护理研究.中国美容医学，2012，21:357-358.

7 Siminerio LM，Piatt G，Zgibor JC.Implemmenting the chronic care model for improvements in diabetes care and education in a rural primary care pra-ctice.Diabetes Educ，2005，31:225-234.

8 Tang TS，Brown MB，Funnell MM，et al.Social support，quality of life，and self-care behaviors among Africn Americans with type 2 diadetes.Diabetes Educ，2008，34:266-276.

9 卢海霞，宋艳，徐彬，等.探讨家庭固定伴侣干预对高血压患者生活方式知信行的影响.中国卫生事业管理，2013，6:471-473.