四物汤化裁联合桂枝茯苓胶囊治疗不孕症疗效观察

王晓翠 廖薇

最近几年，不孕症的发病率逐渐升高，严重影响夫妻感情和家庭和谐，造成患者巨大的精神压力，影响患者的身心健康［1，2］。学者们多认为导致不孕症的主要原因包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管堵塞、盆腔炎等［3，4］。中医认为瘀血是妇科疾病的常见病因，迄今为止，关于该病治疗方案众多，疗效间尚存在一定差异［5，6］。为此，学者们和临床医师一直致力于优化该病的治疗方案。本研究采用四物汤联合桂枝茯苓胶囊治疗我科不孕症患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年1月在我科治疗的70例不孕症患者为研究对象。入组条件:(1)患者均为相对性不孕;(2)均为35岁以下女性;(3)患者无听力、智力、言语交流和沟通障碍，与医务人员能够很好的进行交流和沟通;(4)患者自愿参加本次研究，愿意回答本研究涉及的所有问题;(5)患者签署书面知情同意书。排除标准:(1)患者合并重型精神疾病，对自己的行为无完全民事承担能力;(2)患者不愿意参加本次研究。随机分为试验组和对照组，每组35例。试验组年龄20～35岁，平均年龄(28±10)岁;不孕原因:输卵管堵塞13例，子宫肌瘤11例，慢性盆腔炎12例;对照组年龄20～35岁，平均年龄(28±9)岁;不孕原因:输卵管堵塞12例，子宫肌瘤10例，慢性盆腔炎14例。2组平均年龄以及不孕症病因方面资料具有可比性，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组服用桂枝茯苓胶囊(江苏康缘药业股份有限公司生产)，3次/d，3粒/次，饭后服用，3个月为1个疗程，服用1～2个疗程。试验组在对照组的基础上给予中药四物汤。四物汤处方:熟地15 g，炒白芍10 g，当归 10 g，川芎 10 g，桂枝 3 g，天麻 6 g，僵蚕5 g，生黄芪15 g，苎麻根30 g，桑寄生15 g，炒白术15 g，煎煮1 h左右即可。

1.3 观察指标 观察2组各种不孕症临床疗效以及性激素的调节情况。子宫肌瘤的评定标准利用子宫肌瘤的面积缩小公式计算。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者性激素调节情况 2组治疗前FSH、LH、E2及P比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2组治疗后FSH、LH、E2及P比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组性激素调节统计结果n=35，±s

表1 2组性激素调节统计结果n=35，±s

组别 FSH(μg/L)治疗前 治疗后LH(μg/L)治疗前 治疗后E2(pmol/L)治疗前 治疗后P(μg/L)治疗前 治疗后试验组 27±5 12±3 20±4 10.4±2.2 321±58 161±23 32±4 36.0 ±2.0对照组 26±4 17±4 21±4 13.6±2.9 331±59 193±26 34±4 47.5±2.5 t值 0.760 6.751 0.819 5.244 0.692 5.375 1.892 21.140 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 盆腔炎和输卵管堵塞的临床效果 试验组盆腔炎和输卵管的有效率、通畅率以及妊娠率均明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组盆腔炎和输卵管堵塞比较 n=35，例(%)

2.3 子宫肌瘤疗效 试验组子宫肌瘤缩小程度明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组子宫肌瘤疗效比较±s

表3 2组子宫肌瘤疗效比较±s

组别 治疗前肿瘤面积(cm2) 治疗后肿瘤面积(cm2)试验组(n=11)5.4 ±1.2 1.0 ±0.5对照组(n=10) 5.7 ±1.0 2.6 ±0.7 χ2(t)值0.562 6.071 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

中医认为输卵管性不孕的病因是湿毒蕴结，气滞血瘀，久而成瘕［7，8］。西医临床的腹腔镜治疗对患者的创伤大、易复发，中医治疗活血散结、抗炎、改善局部微循环使输卵管通畅，同时对输卵管积水积液等症也有显著的疗效。为此，学者们和临床医师一直致力于优化不孕症治疗方案。

本研究发现，试验组盆腔炎和输卵管的有效率、通畅率、子宫肌瘤缩小程度以及妊娠率均明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者治疗前后FSH、LH、E2及P比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组治疗后FSH、LH、E2及P比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2组治疗前性激素水平差异无统计学意义(P＞0.05)。可见，桂枝茯苓胶囊联合四物汤治疗不孕症疗效突出，明显高于单独使用桂枝茯苓胶囊。究其原因可能与以下因素有关:(1)桂枝茯苓胶囊是由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍以及桃仁五味中药组成，桂枝可以温经通络行气，牡丹皮和桃仁可以活血祛瘀，清热散结，茯苓可以健脾除湿，赤芍可以缓急止痛，促进血液流动［9，10］。该药物通过畅通血脉而消散淤血炎性，同时可以改变血流量，扩张血管，提高纤溶活性，对于急慢性炎症有一定的抑制作用，并且会避免手术治疗的盆腔粘连，有利于治疗后患者的受孕，因此妊娠率明显得到提高［11］。该法对输卵管堵塞造成的不孕疗效十分显著。桂枝茯苓胶囊联合四物汤对子宫肌瘤造成的不孕效果同样显著，肿瘤缩小率明显提高。子宫肌瘤在中医里同样属于瘀证范畴，西医则认为是与雌激素水平过高有关，因此采取的治疗方法是抗雌激素治疗。而桂枝茯苓胶囊中含有的LHRH类似物质能够明显减少FSH、LH分泌，进而减少P和E2分泌，最终达到明显降低以上四种雌激素的含量的目的［12］，因此说具有一定的抗雌激素作用，再联合使用四物汤可以明显抑制子宫肌瘤的生长。(2)五味中药联合应用可以通阳行水，活血化瘀散结，破瘀消症等［13］。四物汤的功效是补血调血，古语云:一切补血诸方，皆从四物化出。补血者补肝肾。四物汤中地黄入肾，白芍入肝，可以滋阴养血。因为地黄和白芍属纯阴之性，因此加当归和川芎温养血液流动。总之，四物汤可以用来调节一切血症。桂枝茯苓胶囊与四物汤联合使用对于各类原因引起的不孕症具有显著疗效。(3)桂枝茯苓胶囊活血化瘀效果显著，四物汤与桂枝茯苓胶囊联合应用可以增强活血化瘀的功效。

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