特布他林雾化剂联合布地奈德混悬液治疗咳嗽变异性哮喘临床研究

韩凤菊

哮喘是常见呼吸系统慢性疾病，咳嗽变异性哮喘(CVA)也称“过敏性哮喘”或“隐匿性哮喘”，具有持续咳嗽反复发作的特点，具有气道高反应性，在运动、冷气、特殊气味等环境下易诱发和加重。但是因CVA发病时无典型的呼吸困难、喘息和肺部体征，易误诊和延误治［1］。特布他林和布地奈德被应用于临床常见的呼吸系统疾病治疗，比如慢性阻塞性肺疾病、毛细支气管炎、小儿肺炎等［2，3］，但较少见有关 CVA 施治的报道。2011年1月至2012年8月我院应用特布他林雾化剂联合布地奈德混悬液治疗CVA患者102例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院儿科门诊及住院病例102例，男58例，女44例;年龄6个月～12岁，平均(4.6±3.2)岁;患者病程1 个月 ～2 年，平均(3.2 ±1.3)个月。临床表现:轻度咳嗽38例，中度咳嗽52例，重度咳嗽12例。将患者随机分为研究组52例和对照组50例，2组性别比、年龄、病程、临床表现等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 CVA诊断参照中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的相关标准［4］:(1)患者临床表现为持续性咳嗽或咳嗽反复发作超过1个月，尤其集中在清晨和夜间发作，患者少痰，运动过后咳嗽症状明显加重，无明显的感染征象，或感染者长期应用抗生素治疗无效果改善;(2)应用支气管舒张剂可改善和缓解咳嗽发作;(3)患者存在个人过敏史或家族过敏史，经变应原试验表现为阳性;(4)患者有气道高反应性特点;(5)排除因其它因素引发的慢性咳嗽患者，所有患者对相关治疗知情。

1.3 方法 对照组单纯应用布地奈德混悬液(商品名:普米克令舒，澳大利亚阿斯利康公司生产，批号:H20090903，规格:1 mg/2 ml)雾化吸入治疗。根据患者年龄，6岁以下用量为每次0.5 mg，2次/d;6岁及以上用量为每次1 mg，2次/d。研究组联合应用特布他林雾化剂(商品名:博利康尼，澳大利亚阿斯利康公司生产，批号:H32022694，规格:5 mg/2 ml)和布地奈德混悬液，布地奈德混悬液用法及用量与对照组相同，特布他林雾化剂根据患者体质量给药，20 kg以下患者每次2.5 mg，2次/d;20 kg及以上患者每次 5 mg，2次/d。压缩吸入雾化器由德国百瑞有限公司提供，PARIBOYN型号。所有患者在治疗期间均给予同样的吸氧、抗感染、止咳化痰、水电解质紊乱纠正、酸碱平衡维持等治疗方案。

1.4 疗效评价［5，6］(1)患者于治疗1个月后评价近期疗效。治愈:患者咳嗽等不良症状完全缓解，若偶有咳嗽无需应用药物即可自行缓解，治疗后呼气峰值流速(PEF)增加量较治疗前超过35%，且日夜波动率不超过20%;显效:患者咳嗽等不良症状明显减轻，但仍有咳嗽出现需用药控制，PEF增加量在20% ～35%范围内，日夜波动率超过20%;好转:患者咳嗽等不良症状有所减轻，但需持续应用支气管扩张剂缓解咳嗽，PEF增加量在15% ～19%范围内;无效:患者咳嗽等不良症状无明显改善或加重，PEF值无明显变化或加重。总有效率=(治愈+显效+好转)/研究病例数×100%。(2)于治疗6个月后评价远期疗效。治愈:患者临床不良症状完全消失，X线胸片无异常，且停药后患者无复发;复发:临床不良症状有明显改善但停药后症状有复发，或临床不良症状无改善或加重。

1.5 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者近期治疗效果比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.01)。见表1。

2.2 2组远期治疗效果比较 研究组治愈率明显高于对照组，复发率明显低于对照组(P＜0.01)。见表2。

表1 2组近期疗效比较 例(%)

表2 2组远期疗效比较 例(%)

3 讨论

CAV属于较特殊的一种呼吸系统慢性疾病，由于其临床表现无特异性特征，易被误诊或漏诊而延误临床治疗时机，造成患者咳嗽持续不断或反复发作，严重影响生活质量，甚至可能进一步引发典型性哮喘，给治疗带来困难。CVA与炎性因子、环境因素、遗传因素、神经因素等均有相关性，其发病机制与典型性哮喘类似，临床施治主要采用降低气道反应性、降低腺体分泌、预防气道重塑、改善呼吸功能和缓解临床症状为目标。

布地奈德属于糖皮质激素的一种，其亲脂基团可有效透过细胞，与气道内的糖皮质激素受体相结合，进而抑制白三烯、前列腺素等炎性介质的作用，达到抗炎治疗效果［7］。特布他林属于选择性β2受体激动剂，可对呼吸系统内β2受体产生激动作用，抑制炎性介质释放，进而实现支气管平滑肌的松弛作用，同时抑制内源性致痉物活性，增强纤毛运动功能，减轻气道黏膜水肿，改善气道梗阻等不良症状［8，9］。

本组研究结果表明，联合应用两药的研究组患者近、远期疗效均明显优于对照组，提示特布他林雾化剂可促进和强化布地奈德治疗CVA的效果，加快治疗速度，提高治愈率，减少复发率，有利于应用于临床CVA患者的治疗中。值得指出的是，采用雾化吸入治疗可避免大量药物进入血液循环而降低药效，也减少不良反应。雾化吸入用药以微粒状态直接进入患者气道，可对气道黏膜、肺部细胞、呼吸系统内炎性因子等直接产生作用，起效快、效果佳，且不良反应小，操作简便，易被家长和儿童接受，是呼吸系统儿科治疗的有效手段之一。

1 方芬，谭毅.咳嗽变异性哮喘与白三烯关系的研究进展.中国临床新医学，2013，6:87-88.

2 朱纪楼.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效.中国医药科学，2012，2:35-37.

3 卫小茜.布地奈德、特布他林联合雾化吸入佐治毛细支气管炎110例分析.中国药物与临床，2012，12:1360-1362.

4 中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，2008，46:745-753.

5 宋文娟，陈波.中西医结合综合治疗儿童咳嗽变异性哮喘48例疗效观察.中国医学创新，2013，10:4-6.

6 杨丽.咳嗽变异性哮喘50例临床分析.中国伤残医学，2013，21:72-74.

7 陈卫富.布地奈德、硫酸特布他林氧气驱动雾化治疗小儿肺炎40例.中国药业，2013，22:65-66.

8 王枝梅.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察.中国现代药物应用，2013，7:40-42.

9 王晓巍，朱莹莹，倪道凤.布地奈德对变应性鼻炎嗅觉障碍干预作用的实验研究.中国全科医学，2012，15:1954-1958.