双管喉罩在腹腔镜手术中的应用探讨

童金亮 李晓飞

（河南省漯河市第三人民医院，河南 漯河 462000）

双管喉罩在腹腔镜手术中的应用探讨

童金亮 李晓飞

（河南省漯河市第三人民医院，河南 漯河 462000）

目的 探讨双管喉罩与标准喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用前景。方法 选择2010年7月至2013年5月收治的84例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，随机分为PLM组和CLM组，分别于腹腔镜胆囊切除术中应用双管喉罩与标准喉罩，观察两组患者的插入成功率、肺通气情况及不良反应。结果 PLM组患者肺通气“优”者明显高于CLM组，“差”者低于CLM组，均具有统计学意义（P＜0.05）。不良反应情况显示PLM组患者发生咽痛、反流及躁动的患者数明显低于CLM组（P＜0.05），而发生误吸的患者数，两组未见统计学差异（P＞0.05）。结论 双管喉罩用于腹腔镜胆囊切除术具有安全稳定的特点，适用于腹腔镜手术麻醉。

双管喉罩；标准喉罩；腹腔镜；胆囊切除术

随着内镜技术飞速发展，腹腔镜已在胆道疾病诊治中发挥了重要作用，如何在腹腔镜手术过程中进行有效安全的气道管理是麻醉医师面临的重要问题。我院采用双管喉套法用于腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年7月至2013年5月我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者84例。纳入标准：拟行腹腔镜胆囊切除术，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ级或Ⅱ级，体质量指数（BMI）＜30 kg/m2，除外排除标准的患者。排除标准：存在增加反流误吸及潜在通气困难等喉罩应用禁忌证的患者。其中男性40例，女性44例，年龄24～58岁，体质量31～91 kg。在签署知情同意书情况下，将以上84例患者随机分为双管喉罩组（PLM组）和标准喉罩组（CLM组），两组采用相同的纳入与排除标准，经统计学分析，两组患者在年龄、体质量、BMI、ASA分级等方面无差异，具有可比性。

1.2 麻醉方法

①术前准备：患者均常规禁食。阿托品0.5 mg术前30 min肌内注射。入手术室后：咪达唑仑0.03 mg/kg。②麻醉诱导：芬太尼4 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，苯磺酸阿曲库铵0.3 mg/kg。③喉罩的选择与安置：体质量30～50 kg使用3号，50～70 kg用4号，71～100 kg用5号。麻醉诱导2.5 min后，分别给两组患者置入双管喉罩和标准喉罩。④喉罩位置的判断标准[1]：a.插管过程是否顺利；b.双肺呼吸音无改变，胃区无气过水音；c.正压通气无阻力且无异常气流声；d.引流管是否有气流漏出，是否能通过引流管安置胃管等。⑤麻醉的维持：喉套安置成功后连接麻醉呼吸机，确认通气良好，间歇正压通气模式，控制潮气量8 mL/kg，呼吸频率14 次/分，呼吸比1∶2。泵注丙泊酚加瑞芬太尼至手术结束以维持麻醉。⑥术中监测：手术过程中严密监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、气道压（Paw）及血压、心电图等。⑦术后镇痛：手术结束前30 min给予芬太尼0.05 mg镇痛。

1.3 观察指标[2]

①插入成功率；②肺通气情况：分为优、良、差三等，评定标准如下：优为胸廓起伏明显，无漏气；良为胸廓起伏明显，稍有漏气；差为胸廓起伏不明显，有明显漏气。③术后24 h随访，观察不良反应发生率。

1.4 统计学处理

所得数据输入统计软件SPSS13.0进行处理，组间比较采用t检验，检验标准ɑ=0.05，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

2 结 果

2.1 一般资料比较

两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性，具体情况见表1。

表1 两组患者一般资料的比较（）

表1 两组患者一般资料的比较（）

组别 例数 年龄(岁)体质量(kg)BMI(kg/m2)ASI(Ⅰ级)ASI(Ⅱ级) PLM 42 32±5 52±8 21±3 24 18 CLM 42 34±5 51±6 22±3 23 19

2.2 肺通气情况比较

两组肺通气情况见表2，从表中可以看出，PLM组的肺通气情况“优”高于CLM组，“差”低于CLM组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组“良”组患者无明显差别（P＞0.05）。

表2 两组患者肺通气情况的比较[（n（ %）]

2.3 不良反应发生情况比较

两组不良反应发生情况见表3，从表中可以看出，PLM组患者发生咽痛、反流及躁动的情况均低于CLM组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者不良反应发生情况的比较[n（ %）]

3 讨 论

腹腔镜手术麻醉多采用全麻气管插管，然而研究显示全麻气管插管刺激性大，容易引起血液动力学方面的改变[3-4]，导致其临床应用受到限制。喉罩由英国医师Brain于1983年发明，目前喉罩分为三代[5]，即标准喉罩（第一代、第二代）与双管喉罩（第三代）。双管喉罩增加了对胃肠道起引流和密闭作用的引流管及双套囊设计，可发挥对胃肠道的密封和引流作用。

本研究分析对比了标准喉罩与双管喉罩对腹腔镜胆囊切除术患者的肺通气情况及不良反应，结果显示PLM组患者肺通气“优”者明显高于CLM组，“差”者低于CLM组，均具有统计学意义（P＜0.05）。不良反应情况显示PLM组患者发生咽痛、反流及躁动的患者数明显低于CLM组（P＜0.05），而发生误吸的患者数，两组未见统计学差异（P＞0.05）。这与其他相关研究的报道一致。

双管喉罩在腹腔镜手术中具有安全有效的特点，临床应用前景良好。然而，双管喉罩在置入前需要较多的准备，置入后需要判断喉罩的位置，对临床医师具有较高的要求，因此需要加强临床医师的培训，以更好地应用双管喉罩。

[1] 王大月.双管喉罩用于静脉 麻醉下腹 腔镜 胆囊 切除术观察[J].中国现代医生,2011,49(13):107-108.

[2] 侯有法,王 莉,仰紫景.双管喉罩与标准喉罩用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的比较[J].中国药物与临床,2010,10(5):556-558.

[3] 张博,孙全义,付兰珍.双管喉罩在 腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用[J].内蒙古医学杂志,2011,43(9):1072-1073.

[4] 张双菊,肖维,江春绣.双管喉罩在腹腔镜胆 囊切除术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2011,26(5):450-451.

[5] 王敏,谢林碧,王迎光.双管喉罩在妇科腹腔镜手术的临床应用[J].河北医学,2008,14(7):856-857.

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