儿科临床中下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析

谢金水 赵 青 蔡冬春

（东莞市石龙人民医院 儿科，广东 东莞 523320）

儿科临床中下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析

谢金水 赵 青 蔡冬春

（东莞市石龙人民医院 儿科，广东 东莞 523320）

目的 通过监测痰标本分离菌的耐药性，对儿科临床下呼吸道感染的病原菌及其耐药性进行分析，从而为临床用药提供合理的依据。方法 选择我院从2011年 ～2012年收治患儿的300份痰样本为研究对象，从中分离出病原菌150株，并对其进行培养和药物敏感试验，并统计、分析结果。结果 在分离出的150株病原菌中，革兰阴性菌为最多，其中克雷伯菌与大肠埃希菌比较常见，分列一、二位。结论 产ESBLs菌株在下呼吸道感染的病原菌中所占的比例较高，需引起足够的重视。要定期的对病菌的耐药性进行监测，这样有利于提高诊疗的水平。

儿科；下呼吸道感染；病原菌；耐药性

下呼吸道感染这种疾病严重威胁着儿童的健康。目前，随着抗菌类药物的使用增广，使得下呼吸道感染病原菌菌谱组成，以及它对抗生素的抵抗性都发生了比较明显的变化，在世界上得到了广泛关注[1]。儿童的下呼吸道感染的病原菌的耐药性与结构到底是什么样的，已经成为了儿科医师们的重点研究项目。本研究通过对分离菌和其耐药性进行研究分析，已达到提高诊疗水平的目的。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院从2011年1月至2012年10月接诊的300例下呼吸道感染患儿为研究对象。其中200例男童，100例女童，年龄为16 d～7岁。使用含0.9 %氯化钠的无菌溶液对口腔进行清洁。用一次性的负压吸痰管取得下呼吸道的分泌物标本。

1.2 检查方法：培养病原菌标本采用《全国临床检验操作规程》为标准，并使用ATB细菌鉴定仪来完成菌种鉴定。药敏实验采用琼脂纸片扩散的方法，质控菌株为：ATCC25922大肠埃希菌，ATCC27853铜绿假单胞菌，ATCC25923金黄色葡萄球菌，ATCC49619肺炎链球菌。测定肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等中产ESBLs株时，使用CLSI推荐的筛选及增强酶抑制剂纸片来进行确证。

2 结 果

2.1 病原菌分布：在得到的300份标本之中，分离出了150株病原菌。在这150株病原菌中，92株为革兰阴性菌，占61.33 %，50株革兰阳性菌，占33.33 %，另有8株真菌，占5.34 %。详见表1。在阴性菌中，肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌分列一、二位，阳性菌株中，金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌较多。

2.2 抗药性分析：使用7种抗菌药物进行抗药性实验，所用药物为阿莫西林、头孢唑肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢呋辛、氨苄青霉素、青霉素G、红霉素。选用菌株为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。结果详见表1。

3 讨 论

儿童的免疫系统和呼吸功能与成人相比具有一定的特殊性，因此呼吸道感染在儿科疾病中成为了比较常见的疾病。由WHO统计的结果显示，5岁以下的儿童因病病死率最高的就是下呼吸道感染[2]。在本研究中，300份标本共提取出150株病原菌，在这150株病原菌中，有50株为革蓝阳性菌，阳性率达到33.33 %，与现有的其他研究结果类似。从研究结果中可以看出，病原体主要为革兰阴性菌，所占比例为61.33 %，而在阴性菌之中，又以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌居多；革兰阳性菌中，最常见的则为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌。同时，下呼吸道感染的患者，还可能会被检测出来铜绿假单胞菌，但是在本研究中，并未检测出铜绿假单胞菌，原因可能是由于本研究中的患者全部为儿童，且其入院的时间相对来说都比较短。

表1 7种抗菌药物的抗药性实验结果[n（ %）]

儿童的下呼吸道感染病原体有很多种，包括病毒、支原体、细菌、衣原体等，其中最主要的是细菌。近些年来，由于抗菌类药物的广泛推广，甚至是已经发展到了滥用的地步，导致在抗菌性药物的选择性压力下，细菌的抗药性普遍增加。从而使一些本来很容易治疗的病菌，变得很难治愈，因此患儿的住院时间也就相应的被延长了，这就使在医院发生交叉感染的概率升高。因此，针对该类患儿病原菌的耐药性及其复杂性，要对其病原菌进行长期的培养与监测，以求能够准确的了解病原菌的种类和耐药性，掌握下呼吸道感染的细菌谱变迁，这样有利于诊断的早日确定，对指导临床用药，疗效的提高，有着重要的意义。

[1] 柴晓文,刘洪丽,董亮.儿 童肺炎克雷伯菌超 广谱B- 内酰 胺酶的检测及药物敏感分析[J].新乡医学院学报,2009,26(6):614.

[2] 许蔓春,马 恒颢,欧巧群,等.呼吸 道感染患儿肺炎支原体感染流行特点和临床分析[J].华南国防医学杂志,2009,23(6):12.

R725

：B

：1671-8194（2014）01-0127-02