瑞芬太尼用于胃肠外科术后持续静脉镇痛的疗效及护理观察

张治梅顾雪琴*

（1 江陵县妇幼保健院外科，湖北 江陵 434100；2 荆州市江陵县人民医院，湖北 江陵 434100）

瑞芬太尼用于胃肠外科术后持续静脉镇痛的疗效及护理观察

张治梅1顾雪琴2*

（1 江陵县妇幼保健院外科，湖北 江陵 434100；2 荆州市江陵县人民医院，湖北 江陵 434100）

目的 探讨胃肠外科手术后使用瑞芬太尼持续静脉泵入的镇痛效果和临床护理经验总结。方法 纳入本院行胃肠外科手术的患者185例，随机分成瑞芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组)，A组给予瑞芬太尼持续静脉泵入，B组给予芬太尼持续静脉泵入，对两组的镇痛效果、不良反应等进行观察对比，并记录实验过程中的护理措施。结果 瑞芬太尼的镇痛效果显著好于芬太尼组，两组患者不良反应无统计学差异。结论 胃肠外科术后镇痛瑞芬太尼效果较芬太尼更好，优质的护理有助于减轻患者的痛苦。

瑞芬太尼；芬太尼；胃肠外科；护理

外科手术是治疗部分临床疾病的有效手段，由于手术的创伤，术后患者会出现疼痛、焦虑等不良反应，疼痛能加大患者的应激反应，增加患者痛苦。术后镇痛已越来越受到广泛的临床关组，但在实际的护理工作中，由于对镇痛的知识了解不足，往往会忽视患者的疼痛反应和镇痛治疗，不同镇静剂的使用也会影响到临床的镇痛效果，本文拟比较胃肠外科术后185例患者使用瑞芬太尼和芬太尼的镇痛效果及不良反应，并总结镇痛过程中的护理细节，改进护理工作的质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月至2013年6月在本院胃肠外科就诊并进行腹部手术的患者共185例，随机分成持续静脉给予舒芬太尼镇痛组（A组）和芬太尼镇痛（B组）。其中A组92例，男48例，女44例，平均年龄（56.8±8.2）岁，平均体质量（60.4±9.4）kg。B组92例，其中男50例，女42例，平均年龄（56.8±8.2）岁，平均体质量（60.4±9.4）kg，两组性别、年龄、体质量无统计学差异。病种分类包括结肠造瘘32例，肠穿孔修补26例，胃大部分切除术34例，阑尾切除术64例，胰十二指肠切除术29例。

1.2 方法

A组患者于术后使用浙大输液泵，当患者的镇静-躁动（SAS）评分≥2分时，开始给予镇痛（瑞芬太尼2 mg+0.9%生理盐水40 mL，50 µg/mL）。起始剂量为3 µg/（kg·h），SAS评分＞4分时，每隔30 min增加1 µg/（kg·h），直至SAS评分达到4分，极量为9 µg/（kg·h），如果SAS评分＜4分，每隔10 min减少l µg/（kg·h）。B组术后也使用浙大输液泵，当患者SAS评分≥2分时，开始给予镇痛[芬太尼0.5 µg/（kg·h）]。SAS评分＞4分时，每30 min追加0.5 µg/（kg·h），直至SAS评分达到4分，极量为4 µg/（kg·h），如果SAS评分＜4分，每隔10 min减少0.5 µg/（kg·h），两组患者均持续镇痛48 h[1]。

1.3 观察指标

术后疼痛评分标准，分别记录术后24 h、48 h的视觉模拟评分（VAS）。观察恶心呕吐等不良反应发生情况。恶心、呕吐评分：0分为无恶心、呕吐；1分为活动时有轻度恶心、呕吐；2分为休息时恶心、呕吐次数＜3次；3分为休息时有剧烈恶心、呕吐[2]。

1.4 镇痛护理工作

1.4.1 心理辅导

护理人员在术前术后要对患者进行积极的心理疏导，减轻患者的心理压力和恐惧感，缓解术后疼痛所带来的负面情绪。

1.4.2 镇痛药的配置及静脉泵的护理

配药时要严格实行三查七对，要注意观察静脉注射泵的运转情况，注意有无管道堵塞、输液不畅、气泡、药量不足等异常情况，有报警提示时要及时处理。

1.4.3 不良反应记录

定时进行SAS、VAS评分，如果患者出现恶心、呕吐、躁动等不良反应或镇痛效果不好时，应及时记录并报告医师，并及时遵医嘱调整镇痛药物剂量。

2 结 果

使用疼痛视觉模拟（VAS）评分评价疼痛程度，镇痛目标为3～4分。使用SAS评分评价镇静程度，镇静目标为3～4分。A组患者镇痛效果明显好于B组患者，在用药1、6、12、24 h后VAS评分明显低于B组，48 h后两组镇痛效果无明显差异，A组的VAS评分达标时间明显早于B组。见表1。两组恶心呕吐不良反应未见明显差异。见表2。

表1 两组患者镇痛治疗后VAS评分比较

表2 两组患者的恶心呕吐程度评分比较

3 讨 论

术后患者的镇静镇痛治疗是综合治疗的一个重要组成部分，目前的观点多支持先镇痛后镇静，瑞芬太尼是一种由酯酶代谢的强效µ阿片类受体激动剂，半衰期短，不经肝脏代谢，而是由血管和组织中的非特异性酯酶快速水解，其88%的代谢产物瑞芬太尼酸经肾脏代谢，适用于肝、肾功能不全的重症患者。芬太尼经肝脏代谢，随着注射时间的延长，其半衰期也随之延长，在肝肾功能不全的重症患者容易出现药物蓄积，药物的清除受脏器功能的影响[3]。

本文的研究结果表明瑞芬太尼较芬太尼起效更快，镇痛效果更好，两组患者的恶心呕吐程度无明显差异。对SICU中的机械通气患者的研究结果表明，非心脏手术后的患者或呼吸机使用达3 d的患者对芬太尼、吗啡、瑞芬太尼的耐受性相似，恶心呕吐的发生率无统计学差异。瑞芬太尼的其他药物相关不良反应包括低血压、房颤、肌肉强直等，本研究组所有患者均未观察到此类不良反应。

在对使用镇痛剂治疗的患者护理工作应注意以下几个方面：①加强心理疏导：术前向患者讲明术后可能出现的不适，并鼓励其勇敢面对困难，在感觉不适时要及时向护士反映，术后要适时与患者沟通，对其反映的情况要及时向医师汇报并解决，对术后疼痛焦虑感明显的患者要给予言语安慰，并定时记录SAS评分、VAS评分和不良反应。②镇痛泵的管理：要注意输液管道的连接是否正确、连接管路中是否有气体、管道末端是否有回血、输液通道是否通畅、输液泵中药物的剩余量是否足够等，在出现泵的报警时要及时查看问题并解决问题，在药液将尽时要提前配置下一组药液，更换药液时要注意手卫生和无菌操作。要根据SAS评分和VAS评分调整输液泵的速度。③在患者出现不良反应时要及时记录，并汇报给医师，对呕吐的患者要及时清理呕吐物，或更换衣物床单，保持环境的整洁，保持室内通风。

综上所述，术后患者的镇痛治疗和护理至关重要，在以后的临床工作中，我们要进一步提高治疗效果和护理质量。

[1] 皋源,张艳,杭燕南,等.瑞芬太尼与芬太尼应用于胸外科手术后机械通气患者镇痛的比较[J].上海医学,2007,30(6):408-412.

[2] 刘建霞,盖自宽,李磊,等.舒芬太尼用于腹部手术术后持续静脉镇痛的疗效及护理观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(16):128-142.

[3] 张春宁.瑞芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用[J].成都医学院学报,2013,8(3):338-340.

R473.6

：B

：1671-8194（2014）08-0200-02

*通讯作者